🔻🔻Одышка при сердечной недостаточности — симптоматика и терапия патологии

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) скорее не недомогание, а признак осложнения, стадия болезней сердца. Выраженность характеризует степень снижения силы сердечной мышцы. Чаще встречается у людей пожилого возраста. Появление одышки говорит о недостаточности левой половины сердца, которая не может принять поступающую кровь и перекачать ее в большой круг. Вызывается застой в легких, появляется свободная жидкость от пропотевания плазмы крови в просвет альвеол из переполненных легочных сосудов. Одышка при сердечной недостаточности является основным симптомом. Она зависит от тяжести состояния, дефицита кислорода. Появляется при движении, в покое.

Одышка – это затрудненное шумное дыхание, слышное на расстоянии, чувство нехватки воздуха, желание сделать дополнительный вдох. При ХСН она инспираторная – затруднен именно вдох, выдох без патологии. Усиливается в положении лежа. Приходится спать сидя. Это объясняется тем, что отправить объем крови в большой круг легче, помогая себе силой тяжести.

Эквивалент инспираторной одышки — сухой кашель. Чаще возникает ночью, приступообразно. При отхаркивании розоватой пенистой мокроты близится грозное осложнение дыхательной недостаточности — отек легких.

Методы традиционной терапии

Для лечения ХСН и одышки применяется комплексная терапия. Она направлена на все звенья патогенеза, включающие первичное заболевание и признаки сердечной недостаточности. Терапия инспираторной одышки включает лекарства следующих групп:

  • метаболические препараты;
  • сердечные гликозиды;
  • мочегонные;
  • гипотензивные;
  • улучшающие микроциркуляцию.

Путь введения препарата зависит от тяжести состояния одышки. Курс лечения не имеет временных рамок — постоянная поддерживающая терапия. Иногда делают небольшой перерыв в терапии сердечной недостаточности, переходят на травы, народные методы. Поддерживают печень и гемоглобин – назначают гепатопротекторы, препараты железа.

Режим лечения строгий: ежедневный контроль стула, количества выпитой жидкости, соли, витаминизированная диета. Проветривание помещений, влажная уборка дадут дополнительный кислород, уменьшат одышку. Цель лечения – компенсировать состояние сердечной недостаточности, инспираторной одышки, путем влияния на артериальное давление, на объем жидкости и питание миокарда.

Диуретики

Если сердце не перегоняет кровь с нужной скоростью, возникает застой. Жидкая часть плазмы начинает пропотевать в ткани. Появляются отеки. При ХСН, они связаны с силой тяжести, которую не может преодолеть больное сердце, чтобы вернуть кровь от нижних конечностей. Поэтому, отекают голени, возникает одышка.

Воздействуя на количество жидкости организма, можно помочь больному. Диуретики выводят жидкость, чем снимают застойные явления в легких, уменьшая инспираторную одышку и снижая риск развития отека легких. Назначаются мочегонные препараты разных групп:

  • ингибиторы карбоангидразы – диакарб;
  • антагонисты альдостерона – спиронолактон («Верошпирон»);
  • тиазидные диуретики – гидрохлортиазид;
  • тиазидоподобные – индапамид;
  • петлевые мочегонные – фуросемид, торасемид.

В зависимости от степени тяжести ХСН и одышки, они назначаются таблетировано или инъекционно. Сила препаратов разная. Максимальная – у фуросемида внутримышечно, минимальная – у индапамида в дозе 1, 25 мг. «Золотая середина» — гидрохлортиазид («Гипотиазид») по или «Верошпирон» по 50–100 мг.

Диуретики меняют электролитный состав крови, выводя калий. Появляются судороги мышц голени, парестезии, покалывания кожи. Можно применять сильные препараты под контролем врача, с приемом калия, или использовать безопасные, но слабые мочегонные — индапамид 1,25 мг, гидрохлортиазид 12,5–25 мг на день (разрешены при диабете).

Сердечные гликозиды

Для лечения ХСН и одышки нужно повысить силу сокращений сердечной мышцы, мощность каждого цикла, без увеличения частоты путем воздействия на сцепление белков мышечных волокон миокарда. На него влияют препараты растительных алкалоидов – сердечные гликозиды. Действующие вещества, обладающие разными фармакологическими свойствами, имеют различное происхождение:

  • дигоксин – из наперстянки пурпуровой;
  • дигитоксин – из наперстянки шерстистой;
  • строфантин – из строфанта Комбе;
  • коргликон – из ландыша майского;
  • настойка горицвета весеннего – из адониса.

Увеличение силы сокращения, усиливает кровоток обоих кругов и выведение жидкости, уменьшает застойные явления в тканях, инспираторную одышку, снижает ЧСС. Препараты спасают жизнь, но очень токсичные. У них маленькое терапевтическое окно – разница между рабочей дозой и той, что вызовет интоксикацию. Отравление гликозидами даже отражено в МКБ-10 под кодом Т 46.0. Пороговое, опасное увеличение концентрации этих препаратов в крови видно по клиническим признакам и на ЭКГ, которую делают профилактически. Клинические признаки интоксикации:

  • брадикардия;
  • усиление инспираторной одышки;
  • аритмия, выпадение сердечных сокращений;
  • снижение аппетита;
  • боли в животе;
  • тошнота рвота диарея;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • нарушения цветовосприятия – желтые и зеленые круги перед глазами.

Даже если пациент не делает ЭКГ регулярно, подобные симптомы – основание для ее экстренного проведения. ЭКГ – признаки дают возможность подтвердить диагноз. Симптомы гликозидной интоксикации:

  • снижение ЧСС;
  • удлинение интервала P–Q >0,20;
  • корытообразная депрессия сегмента ST;
  • разнообразные блокады.

При передозировке может произойти остановка сердца. При выявлении отравления врач срочно снижает дозу или отменяет гликозиды. Для лечения хронической сердечной недостаточности и одышки можно использовать не токсичные, но слабые кардиотонические препараты на основе горицвета весеннего – «Адонизид», «Кардиовален».

Вазодилататоры

Основой патогенеза при ХСН является спазм периферических сосудов, как ответ на декомпенсацию сердечной деятельности. Для лечения этого состояния используются периферические вазодилататоры, расширяющие сосуды сердца, почек, других тканей, легких, уменьшая одышку. К ним относятся нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Нитраты (нитроглицерин), воздействуют на сосуды, имитируя природное сосудорасширяющее вещество — оксид азота.

Работают преимущественно в коронарных сосудах. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин) расширяют сосуды мозга, почек и других органов. Как вазодилататоры применяют малые дозы ингибиторов АПФ. Принцип их назначения — уменьшение ремоделирования миокарда и улучшение микроциркуляции.

4 Ингибиторы АПФ

Патологическое повышение артериального давления реализуется разными путями. По одному из них, ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) стимулирует синтез ангиотензина II, который вызывает спазм сосудов. Блокируя этот фермент, можно предотвратить синтез ангиотензина II и избавиться от повышения давления. Это механизм действия препаратов, называемых — ингибиторы АПФ.

Они различаются по степени активности, длительности терапевтического эффекта, от которой зависит кратность приема, по путям выведения (печенью или почками) и метаболизированию цитохромом Р 450. Современные ингибиторы АПФ представлены следующими действующими веществами:

  • лизиноприл;
  • периндоприл;
  • фозиноприл;
  • квадроприл.

Ингибиторы АПФ комбинируются с небольшими дозами диуретиков. Препараты хорошо переносятся. Главным побочным действием является сухой кашель, першение, усугубляющие одышку. После отмены лекарства – проходит бесследно. Лечение длительное, корректируется по состоянию.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности медикаментозной терапии у взрослых или для лечения ребенка, применяется кардиохирургическое лечение. Оперативно корректируют основное заболевание, причину, приведшую к недостаточности — пороки сердца, атеросклероз коронарных сосудов, нарушения проводимости. Одышка и ХСН хирургически не лечатся. В каждом случае – своя операция: аортокоронарное шунтирование, эндопротезирование клапанов, постановка кардиостимулятора. Хирургическое лечение требует внимательного постоперационного ухода и медикаментозной терапии.

Упражнения

Физическая активность при одышке возможна лишь в виде йоги. Эта спокойная, медленная и дозированная нагрузка повлияет не только на микроциркуляцию, но и на психический фон. Дыхательные упражнения являются основными. При одышке возникает нехватка кислорода, цель занятий – научится использовать все полезное из вдыхаемого воздуха, распределять его равномерно, удалять углекислый газ. Также она действует успокаивающе, дает избавление от напряжения, чем уменьшает потребность в кислороде.

Народные способы лечения

Чтобы избавиться от одышки применяется нетрадиционная терапия. Гомеопатия давно перешла в арсенал дипломированных врачей — капли «Кралонин» основаны на природном воздействии. Также по народным рецептам рекомендуется сделать смесь из чеснока и сока лимона, настоять ее в течение 24 дней. Употреблять, взбалтывая, по одной чайной ложке. Применяется смесь грецких орехов, изюма, мёда и инжира. Эти методы помогут избавиться от симптомов сердечной недостаточности и одышки.

Прогноз на полное выздоровление

Хроническая сердечная недостаточность – финальная стадия заболеваний сердца. Это состояние не смертельное. При лечении пациенты живут долго, без снижения качества жизни. Но на это повлияет уровень заботы о себе, соблюдение рекомендаций, использование всех возможных средств терапии – от медикаментозных до психотерапии, йоги, духовных практик. Профилактикой ХСН и одышки является своевременное диагностирование, правильное лечение острых заболеваний сердца, соблюдение здорового образа жизни.

Алгоритм действия при приступе

Отек легких возникает постепенно или остро, начинается с нижних отделов легких. Они как бы заполняются водой. Инспираторная одышка начинает становиться очень шумной, появляются свистящие хрипы, свисты, клокотание. Больной бледнеет, синеет, покрывается липким потом, отхаркивает розовую пенистую мокроту. При объективном обследовании – тахикардия, крепитация, влажные хрипы. Это неотложное состояние, требующее экстренных мер. Чтобы снять отек легких, нужно:

  • перевести больного в сидячее положение;
  • опустить его ноги в теплую воду, чтобы расширить сосуды нижних конечностей, обеспечив отток крови от сердца и легких;
  • дать нитроглицерин под язык и большую дозу мочегонного;
  • ввести инъекционный сердечный гликозид: коргликон или строфантин.

Обязательно вызвать скорую помощь. Самостоятельно такое осложнение не лечится. Для терапии хронического отека легких или профилактики острого, необходимо соблюдать назначения врача, обращать внимание на изменения своего состояния, следить за инспираторной одышкой.

Профилактика заболевания

Инспираторная одышка при хронической сердечной недостаточности возникает как результат основного заболевания сердца. Для ее профилактики, следует вовремя начать лечиться, вплоть до хирургического вмешательства. Также необходимо точное соблюдение схемы терапии, назначенной врачом. Диспансерные осмотры помогут выявить малейшие негативные изменения в состоянии. Лечиться никогда не поздно – это поможет стабилизировать инспираторную одышку, улучшить качество жизни.

Читайте также

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector