🔻🔻Важные моменты диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности

Патологическое состояние, характеризующееся нарушением частоты, систематичности и мощности сердечных сжатий, получило наименование «хроническая сердечная недостаточность». Заболевание ведет к постепенному ухудшению кровообращения в органах и тканях, образованию недостаточности кислорода, появлению симптоматических явлений, сообщающих о застойных состояниях. Болезнь встречается с одинаковой частотой у обоих полов.

Этиология недуга

Патология напрямую связана с внешними факторами воздействия. Своевременное устранение поможет предотвратить дальнейшее развитие недуга, продлить жизнь заболевшего. Внешние предпосылки не являются причинами образования хронической недостаточности сердца, они способствуют ее формированию на фоне нарушения компенсаторной функциональности.

Предпосылки развития патологии

Основной причиной возникновения заболевания считают повреждения сердечной мышцы или нарушения возможности перекачки по артериям необходимого для нормальной функциональности количества крови.

Основными предпосылками к развитию патологии считают:

  • ишемические нарушения в сердечной мышце;
  • артериальную гипертензию;
  • различные пороки сердца.

К факторам-провокаторам относятся:

  • ранее диагностированный сахарный диабет;
  • кардиомиопатии;
  • аритмии;
  • миокардиты – воспалительные процессы в миокарде;
  • кардиосклероз – с разрастанием соединительной ткани;
  • злоупотребление алкогольными, слабоалкогольными напитками, табачными изделиями, наркотическими веществами.

Среднестатистические данные указывают на различия причин болезни у разного пола:

  • у мужского – основой является ишемическая болезнь сердца;
  • у женщин – артериальная гипертензия.

Патогенетическая наследственность также играет роль в развитии патологии. Статистика ВОЗа отмечает взаимосвязь между болезнями семейного типа сердечно-сосудистого отдела и формированием ХСН.

Типология патологии

Специалисты выделяют три стадии развития хронической недостаточности:

Первая – первоначальная или скрытая – регистрируется при значительных физических нагрузках и проявляется в форме одышки и ускоренного сердцебиения. В состоянии абсолютного покоя функциональность органов не нарушена, гемодинамика не изменяется. Отмечается незначительное снижение трудоспособности.

Вторая – выраженная – сопровождается длительной недостаточностью кровообращения, образованием застоев в малом круге кровообращения. Состояние отмечается при незначительных физических нагрузках, иногда – в состоянии покоя.

Вторая А – характеризуется симптомами:

  • одышкой;
  • ускорением работы сердечной мышцы при небольшом уровне нагрузок;
  • слабовыраженным синеватым оттенком кожных покровов;
  • периодически возникающим сухим кашлем;
  • в отдельных случаях вместе с мокротой выделяются частицы крови;
  • застойные явления в системе легких – влажные хрипы в нижних отделах;
  • начальные проявления застоя в большом круге кровообращения – небольшое увеличение печени, отечность незначительных размеров на нижних конечностях.

После ночного отдыха застойные явления уменьшаются, пациент отмечает сниженную трудоспособность.

Вторая Б – проявляется одышкой в состоянии покоя и резким увеличением всех симптоматических признаков ХСН:

  • выраженным цианозом;
  • длительные ноющие болезненные ощущения в грудной клетке;
  • ускоренное сердцебиение;
  • постоянно присутствующая отечность нижних конечностей;
  • увеличенной печенью, плотной при прощупывании;
  • асцитом;
  • гидротораксом – скопление жидкости в тканях легких;
  • тяжелой формой олигурии.

Пациенты не могут выполнять трудовые обязанности, им назначается инвалидность.

Третья – конечная или необратимая – на фоне всех перечисленных проявлений, наблюдаются необратимые изменения во внутренних органах. Нарушение обмена веществ, резкое снижение массы тела вызывает снижение эффективности медикаментозного лечения.

Заболевание подразделяется по фазам нарушения сердечной деятельности:

  • Систолическая – появляется при нарушении сокращений желудочков сердца.
  • Диастолическая – образуется в момент расслабления желудочков сердца.
  • Смешанная – возникает при параллельной патологии систолы и диастолы.

По зоне преимущественного застоя крови выделяют:

  • правожелудочковую – с патологией, связанной с застойными явлениями в малом круге кровообращения, в сосудах легочного отдела;
  • левожелудочковую – с проблемами во всех внутренних органах, кроме легочного отдела;
  • двухжелудочковую – с нарушением кровообращения в обоих кругах.

Дополнительное разделение типов ХСН производится по результатам физикального исследования, с разделением по классам:

  • первый – бессимптомный;
  • второй – слабовыраженный, с незначительными хрипами;
  • третий – выраженный, с четко прослушивающими хрипами;
  • четвертый – шок кардиогенной этиологии, с уровнем систолического давления меньше 90 единиц.

Механизм развития заболевания

Патологическое состояние проходит определенные этапы в своем развитии:

  1. Совместно со снижением пропускной способности сердечной мышцы, начинает проявляться первичная симптоматика заболевания – одышка и непереносимость физических нагрузок.
  2. В работу включаются компенсаторные механизмы, служащие стабилизаторами функциональности сердца – увеличивается объем адреналина, крови (за счет задержки жидкости в организме), укрепляется сердечная мышца.
  3. Происходит нарушения питания – при увеличении мышечной ткани количества кровеносных сосудов становиться недостаточно.
  4. Истощение компенсаторных механизмов – работоспособность сердца снижается, при толчке отмечается недостаточное количество выходящей крови.

Патогенез заболевания включает все указанные пункты, может дополняться индивидуальными патологическими отклонениями.

Первые признаки образования

Симптоматические проявления постепенно усиливаются:

  • состояние одышки – пациент ощущает недостаточное поступление воздуха, дыхание становится поверхностным и частым;
  • синдром повышенной утомляемости – при любом производимом процессе регистрируется быстрая потеря сил;
  • увеличение сокращений сердечной мышцы в минуту;
  • отеки периферического отдела – отечность начинается с пяточной области, постепенно поднимается, до поясничной зоны (дальше не распространяется);
  • кашлевой рефлекс – изначально характеризуется сухим типом, позже начинает выделяться мокрота (иногда – с частицами крови).

Сердечная недостаточность хронического типа развивается постепенно, что позволяет пациентам списывать симптоматические проявления на возрастные изменения. Большинство заболевших обращаются к врачу-кардиологу со значительным опозданием – когда патология перешла во вторую стадию развития.

Скрытые симптоматические проявления недуга мешают в выявлении ХСН, удлиняя процесс лечения.

Определение ХСН

При обращении больного в медицинское учреждение, сбор первичной информации производится врачом-кардиологом и включает:

Внесение в карту пациента индивидуальных данных:

  • изменения во время ночного сна – требуются ли дополнительные подушки, отмечались ли попытки сна в полусидящем положении;
  • визуальный осмотр кожных покровов – проверка на изменения в окраске и появление синеватых оттенков;
  • выявлении соотношения мышечной и жировой массы тела;
  • снятие параметров пульса;
  • пальпаторное исследование границ печени, ее плотности и возможного увеличения;
  • аускультацию легочного отдела, сердца;
  • определение массы тела – особое внимание уделяется самопроизвольному снижению.

После внесения и изучения полученных данных, специалист выставляет предварительный диагноз и оправляет больного на ряд диагностических исследований:

  1. ЭКГ – определяет возможные признаки гипертрофии и ишемического поражения миокарда. Исследование позволяет уточнить, имеется ли нарушение проводимости и сопутствующие аритмии.
  2. Пробы с различными физическими нагрузками – производятся для определения уровня толерантности к ним, для выявления ишемических изменений, характерных для ИБС.
  3. Холтеровский мониторинг – проводится на протяжении суток, уточняет состояние сердечной мышцы в период сна и при стандартном поведении пациента.
  4. Исследование ультразвуком с методом Доплера – определяет пороки сердца, выявляет их степень. Позволяет досконально изучить сердечную мышцу, с определение фракции выброса (ее снижение).
  5. Коронарография – производится для определения состояния крупных сосудов, часто применяется в качестве дополнительного исследования предоперационной подготовки — для проведения открытого типа хирургических манипуляций на сердце.

После проведения всех этапов диагностики, кардиолог выставляет окончательный, дифференциальный диагноз и прописывает рекомендуемую схему лечения.

Терапия хронической сердечной недостаточности

Пациентам рекомендован определенный распорядок – обязательное соблюдение рекомендованного лечебного стола, ограничение любых физических нагрузок. Употребление алкогольных, слабоалкогольных напитков и табачных изделий находится под строгим запретом.

Диетическое питание подразумевает исключение легкоусвояемых углеводов, жиров животного происхождения и снижение (или отказ) уровня используемой поваренной соли.

Консервативное лечение

Консервативная терапия хронической сердечной недостаточности подразумевает использование лекарственных препаратов для повышения сократительной функции и изгнание из организма излишков скопившейся жидкости. Назначение медикаментозных средств производится в строго индивидуальном порядке и зависит от степени, стадии и тяжести имеющихся симптоматических проявлений.

Лечение проводится группами препаратов:

Ингибиторы АПФ и вазодилататоры

Применяются для снижения уровня тонуса сосудов, уменьшения их степени сопротивления в моменты сокращений сердечной мышцы. Лекарства помогают увеличению объемов сердечного выброса.

  • «Каптоприл»;
  • «Лизиноприл»;
  • «Периндоприл»;
  • «Рамиприл»;
  • «Эналаприл».

Сердечные гликозиды

При использовании повышают сократительные способности миокарда, увеличивают его насосную функциональность, диурез. Препараты увеличивают способности переносимых физических нагрузок, приводя их к удовлетворительному состоянию.

  • «Дигоксин»;
  • «Строфантин»;
  • «Новодигал»;
  • «Целанид».

Нитраты

Используются для расширения основных артерий, увеличения сердечного выброса, увеличения степени кровенаполнения желудочков сердца. Часто применяются при резком повышении АД, с патологической симптоматикой и необходимостью мгновенного купирования приступов.

  • «Нитроглицерин»;
  • «Сустак»;
  • «Нитронг»;
  • «Нитрокор»;
  • «Нитросорбид»;
  • «Изодинит».

Мочегонные

Направлены на выведение излишков скопившейся в организме жидкости и предотвращения образования застойных явлений.

  • «Фуросемид»;
  • «Спиронолактон»;
  • «Лазикс»;
  • «Верошпирон»;
  • «Тоасемид».

Бета-адреноблокаторы

Применяются для снижения частоты сокращений сердечной мышцы, улучшения сердечного выброса. Препараты используются для повышения уровня кровенаполнения сердца.

  • «Карведилол»;
  • «Багодилол»;
  • «Акридилол»;
  • «Карвидил»;
  • «Кориол».

Антикоагулянты

Необходимы для предотвращения образования тромбов в сосудах и артериях.

  • «Аспирин»;
  • «Варфарин»;
  • «Аскопирин»;
  • «Анопирин»;
  • «Таспир».

Для улучшения процесса метаболизма в миокарде, специалисты рекомендуют:

  • витамины подгруппы В;
  • препараты калия;
  • аскорбиновую кислоту;
  • рибоксин;
  • поливитаминные комплексы, включающие все необходимые ингредиенты, для подавления дефицита витаминов и минеральных веществ.

Монотерапия при хронической недостаточности сердечной мышцы практически не используется – у нее отмечается заниженная результативность. Чаще применяется комбинированное лечение, включающее в себя одновременное использование трех или четырех лекарственных средств. Принцип «четырех элементов» используется в кардиологии с начала 90-х.

Немедикаментозное лечение

Включает в себя ряд требований:

  1. Специальный режим – ограничение трудовой деятельности, в соответствии с формой имеющегося заболевания. Пациенту не рекомендуется постоянно находиться в постели – он может заниматься лечебной физкультурой и передвигаться на небольшие расстояния (ограниченные жилплощадью).
  2. Диетотерапия.

Для пациентов существуют определенные ограничения:

  • на первой стадии – частичное снижение трудовой деятельности;
  • на второй — частичная или отсутствующая трудовая занятость;
  • на третьей – необходимость ухода за больным постоянно.

К новым разработкам относится установка пациенту кардиостимулятора, позволяющего ресинхронизировать желудочковую аритмию. Фибрилляция предсердий не является противопоказанием для установки аппарата. Операция производится в условиях стационара, в дальнейшем требуя периодической диагностики стимулятора.

Профилактические мероприятия и прогнозирование

В основе предотвращения развития хронической сердечной недостаточности лежит:

  • правильно подобранный рацион питания;
  • посильная физическая активность;
  • отказ от всех вредных привычек;
  • своевременное лечение имеющихся патологий сердечно-сосудистого отдела.

Прогноз при отсутствии необходимой терапии у больных ХСН неблагоприятный. Болезнь приводит к изнашиваемости сердечной мышцы и развитию серьезных осложнений. Летальный исход при указанных условиях превышает половину случаев.

При излечении основного заболевания, повлекшего возникновение ХСН, прогноз благоприятный – под действием препаратов или хирургической операции, прогрессирование патологии существенно уменьшается.

Возможные осложнения

ХСН может провоцировать образование следующих типов осложнений:

  • часто возникающие и длительно протекающие пневмонии;
  • гипертрофическое изменение миокарда;
  • тромбоэмболии;
  • истощение организма;
  • нарушения в проводимости и ритмичности сердца;
  • изменения в функциональности печени и почек;
  • остановка сердца, влекущая за собой смерть;
  • инфаркты миокарда;
  • инсульты.

По кодировке МКБ, ХСН имеет форму I50.

Читайте также

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector