🔻🔻Основные симптомы безболевой ишемии миокарда, методы эффективной терапии

Клинические проявления ишемии сердца в виде внезапной коронарной смерти и инфаркта миокарда развиваются практически у трети больных. При этом другие симптомы патологии могли и вовсе не присутствовать, потому в таких случаях говорится о резкой кончине человека без видимых причин. Этот тип патологии называется безболевая ишемия миокарда. При этом в результате выявляется выраженный атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета минимум на 50%, а то и более 70%. Он не проявлялся, развиваясь в латентной форме до определенного момента.

Распространенность данной патологии часто недооценивают. Возникает она примерно в 20–40% случаев при наличии в анамнезе стабильной стенокардии и острого коронарного синдрома. Она не ощущается больными, не вызывает типичных симптомов или признаков. Безболевая ишемия миокарда, ее диагностика и лечение требуют особого подхода в первую очередь среди людей из группы риска. Выявляют ее различными диагностическими методами: ЭКГ, сцинтиграфии миокарда, холтеровского мониторинга ЭКг, ЭхоКГ.

Особенности заболевания

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ, код МКБ-10 — I25.6) обнаруживается практически у всех больных, которые имеют нестабильную стенокардию в анамнезе, а также у половины пациентов со стабильным типом заболевания. При отсутствии стенокардии обычные признаки ИБС фиксируются в тех случаях, когда имеет место поражение венечных артерий (на эту категорию приходится около 15% эпизодов). Получается путем суточного ЭКГ-мониторинга.

Особенностью патологии является то, что больные не имеют жалоб или они крайне незначительны со стороны сердечно-сосудистой системы. Может присутствовать плохая переносимость нагрузок физического типа, которая проявляется в повышенной утомляемости, легкой слабости. При этом в целом человек оценивает свое состояние чаще всего как удовлетворительное.

Этиология

Чаще всего диагностика ставит безболевую ИБС либо ретроспективно или не ставит вообще. Исследования показали, что частые приступы патологии указывают в первую очередь на высокий риск поражения коронарных артерий.

Этиология и патогенез при безболевой ИБС подобны стабильной стенокардии напряжения. Выявить причины отсутствия боли до конца так и не удалось. Нередко, когда эпизоды как болевой, так и безболевой ишемии миокарда фиксируются у одного и того же человека с одинаковой степенью пораженности венечных артерий атеросклерозом. Есть предположение, что развивается такое течение в большей мере из-за изменения болевого порога. А он в свою очередь нередко заключен в поражении вегетативной нервной системы, то есть в нейропатии.

Так как в группу риска входят пожилые люди и диабетики, то во втором случае наиболее часто имеет место развитие диабетической нейропатии, которая и притупляет ощущение боли. В случае с пожилыми людьми нередко восприятие боли меняется за счет содержания в крови бета-эндорфина или состоянием барорецепторов. Такая взаимосвязь помогает объяснить повышение систолического АД, снижение болевого порога при ИБС. Также этот фактор показывает, что стенокардию можно купировать при помощи массажа каротидного синуса.

В некоторых исследованиях также доказывалось, что безболевая ишемия миокарда нередко вызывается подавлением болевых импульсов в таламусе. При обычных обстоятельствах во время течения приступа стенокардии активизируется кора нижнего отдела лобной доли, а также поясная извилина и левый височный полюс. При безболевом типе задействуется обычно правая лобная доля.

Еще один тип безболевой ишемии может протекать бессимптомно из-за того, что приступы ишемии обычно протекают менее интенсивно и имеют минимальную продолжительность времени, если сравнивать их со стенокардией. Соответственно такие больные не спешат обращаться к врачу за помощью и состояние постепенно ухудшается.

Важно! Безболевая ИБС нередко развивается на фоне личностного восприятия боли пациентом. Это может быть и стиль восприятия боли (наряду со сниженной чувствительность тактильных ощущений), и феномен отрицания. Последнее относится к той категории пациентов, которые защищаются от тревожной ситуации, уменьшая страх и чувство боли, то есть проявлением усилия воли.

Основные причины формирования патологии

Безболевая ишемия миокарда развивается по двум причинам, которые могут присутствовать отдельно друг от друга в каждом случае или в совокупности. Это атеросклероз коронарных артерий, которые питают сердечную мышцу, а также спазм этих сосудов. Первый диагноз ставится при существенном сужении просвета сосудов, а вот второй меняет активность артерий, формируясь на фоне факторов риска.

Наиболее часто патология развивается у больных с повышенным сахаром в крови. Но если говорить о факторах риска в целом, то это:

  • Наследственность.
  • Значительный уровень холестерина.
  • Курение и злоупотребление табачной продукцией.
  • Высокое АД.
  • Ожирение.
  • Диабет.
  • Частые стрессы.
  • Чрезмерное употребление жирной продукции.
  • Недостаточная физическая нагрузка.
  • Особенности характера, проявляемые в агрессии, нетерпеливости, жажде соперничества.
  • Пожилой возраст.
  • Мужской пол.
  • Наличие патологий нервной системы, влияющей на уровень болевого порога.

При сочетании нескольких факторов риск развития ишемии миокарда существенно возрастает.

Классификация

Классифицируют патологию на 4 типа, каждый из которых имеет собственные проявления:

  1. Без признаков ишемии или инфаркта. довольно частым явлением стало нахождение симптомов заболевания ретроспективно на ЭКГ, например, во время проведения проб перед операциями. Поэтому у данной группы нередко первыми симптомами становятся аритмия и даже внезапная смерть.
  2. У второй группы ишемия остается безболевой, а вот инфаркт уже протекает с соответствующей симптоматикой. Из-за отсутствия жалоб ишемия может длительное время не выявляться. У больных данной группы чаще всего повышенный болевой порог.
  3. Третья является наиболее обширной. При этом ишемия безболевого типа сочетается со стенокардией.
  4. Этот тип считается самым малочисленным, но в последнее время участились случаи регистрации такого типа патологии. У пациентов присутствует безболевая ишемия миокарда, но при этом инфаркт миокарда в анамнезе отсутствует. Выявляется такой тип болезни только при углубленном исследовании.

Учитывая эти группы, стоит внимательно следить за состоянием здоровья людей из группы риска. Особенно это касается пожилых, больных сахарным диабетом, а также тех, у кого наследственная предрасположенность или соответствующий образ жизни.

Методы лечения

Лечение проводят при безболевой ИБС, как и при стенокардии. Это:

  • Терапевтические методы, заключенные в соблюдении диеты, предписаний врача относительно образа жизни и нагрузок;
  • Медикаментозное лечение с приемом препаратов соответствующего ряда в зависимости от того, какие сопутствующие патологии присутствуют в анамнезе;
  • Хирургическое лечение, которое проводится по показаниям.

Во многом цель терапии остается неясной из-за того, что не совсем понятно, на что стоит ориентироваться – на стенокардию или ишемию. Статистика показала, что хирургические методы вроде реваскуляризации миокарда дают более положительные прогнозы в сравнении с медикаментозными.

Важно! Несмотря на это, следует понимать, что отказ от медикаментов – это не выход. Поэтому при таком серьезном заболевании стоит положиться полностью на врача, который пропишет лечение всесторонне и максимально эффективно для каждого отдельного пациента с учетом соответствующих диагнозов в истории болезни.

Хирургический

Хирургический метод лечения обычно требуется всегда, причем в незамедлительном порядке. Наилучшими процедурами при безболевой ишемии миокарда являются:

  • Стентирование и ангиопластика, называемые также чрескожным коронарным вмешательством. в артерию вставляется катетер, через который и пропускается тончайший провод с воздушным баллончиком. Как только достигается место сужения просвета, баллончик надувается, что помогает расширить стенки артерии. После этого вставляется стент, который и не дает сузиться сосуду.
  • Коронарное шунтирование – второй метод, при котором хирург создает трансплантат. Он позволяет обойти блокированные коронарные сосуды. Этот трансплантат берется из руки или ноги больного. Проводится только на открытом сердце, из-за чего требует серьезных показаний к проведению.

Соответственно первый метод используют практически во всех случаях, где можно обойтись без кардинального вмешательства. Он является малоинвазивным и более безопасным для пациента.

Медикаментозный

В лечении безболевой ишемии миокарда применяются следующие препараты:

  • Нитраты. По действию и эффективности сходны с антагонистами кальция. Но некоторые формы прописывать больным нельзя, например, нитроглицериновый пластырь или мазь, так как в период, когда человек не принимает препарат, может развиться так называемая рикошетная ишемия.
  • Статины. Они зачастую применяются при серьезных показаниях, так как при редких и неинтенсивных проявлениях являются малоэффективными. Помогают заметно уменьшить тяжесть проявлений ББИМ, нормализуя липидный профиль в плазме крови.
  • Бета-адреноблокаторы. Считаются одними из наиболее эффективных при повторяющихся приступах ББИМ, снижая частоту и интенсивность воздействия патологии на сердце и сосуды. При этом, в отличие от антагонистов кальция и нитратов, не вызывают привыкания. Бывают короткого и длительного действия. Но после отмены препарата может резко участиться количество приступов ББИМ.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Ранее применялась при болевой ишемии, теперь же, после длительных исследований, стала использоваться и при безболевой, показывая свою эффективность.
  • Антагонисты кальция. В последнее время от них стараются отойти, так как есть ряд противопоказаний и определенных побочных эффектов, в значительной мере влияющих на состояние больного. Но все же иногда используют пульсурежающие виды медикаментов данной группы.
  • Миокардиальные цитопротекторы.
  • Триметазидин. Обладает антиишемическим действием, помогая улучшить кровоток в коронарных сосудах. Особенно хорошо показывает свои защитные свойства в утреннее время, когда приступы безболевой ишемии миокарда наиболее часто проявляются.

Существует целый спектр препаратов, которые применяют при безболевой ишемии миокарда. При этом наиболее популярными остаются:

  • Аспирин.
  • Нитроглицерин.
  • Атенол, Анаприлин – бета-блокаторы.
  • Эзетрол, Симвастин – холестерин-снижающие медикаменты.
  • Цинаризин, Верепамил — блокаторы кальциевых каналов.
  • Трипсин, Лидаза — ферментные ингибиторы.

Немедикаментозный

К немедикаментозным методам относятся следующие предписания:

  • Максимально возможное устранение факторов риска ИБС.
  • Изменение режима и характера питания.
  • Терапия ожирения, снижение веса.
  • Контроль АД.
  • Выявление и соответствующее лечение сопутствующих патологий.
  • Гормональная терапия у женщин в период постменопаузы.
  • Динамическая активность.
  • Рациональное трудоустройство.

Стоит отметить, что физические нагрузки должны соответствовать возможностям. Тот, кто решил заняться бегом, но никогда ранее этого не делал, должен начать с ходьбы. Это же касается и других типов физической нагрузки.

Важно! Стоит отметить, что изометрическая физическая нагрузка в виде подъема тяжестей, уборки снега и так далее – строго воспрещена. При других типах нагрузки обязательны короткие перерывы на отдых.

Возможные осложнения

Существует ряд осложнений, которые развиваются на фоне прогрессирующей ББИМ:

  • Переход к болевой форме.
  • Ишемический инфаркт.
  • Систематически проявляющаяся аритмия.
  • Сердечная недостаточность.
  • Хроническая тахикардия.

Отсутствие лечения приводит чаще всего к внезапной смерти.

Прогноз на выздоровление

При безболевой ишемии миокарда, если нагрузочная проба дает положительные результаты, то прогнозы зачастую плохие. Это показывает высокую вероятность развития инфаркта миокарда с сердечной смертью. Это же может свидетельствовать об интенсивной стенокардии напряжения.

При обнаружении ББИМ после инфаркта миокарда является свидетельством, что высока вероятность развития повторного приступа в виде острого рецидива. В целом возможность летального исхода при безболевой ишемии миокарда очень высока.

Методы профилактики

Профилактика заключается в:

  • Отказе от табачной продукции.
  • Мониторинге АД.
  • Занятиях спортом.
  • Лечении других патологий.
  • Нормализации питания.
  • Нормализации образа жизни.
  • Поддержания здорового веса.
  • Избегания стрессов.

Важно внимательно относиться к собственному здоровью. В особенности это касается людей из группы риска. Терапия народными средствами в таких случаях стабильных положительных результатов не дает и повышает вероятность летального исхода из-за ББИМ.

Читайте также

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector