Эмболия околоплодными водами

К угрожающим для жизни состояниям в акушерской практике относится эмболия околоплодными водами. Аномальное отклонение сопровождается резким падением уровня артериального давления, недостаточным поступлением кислорода и возникновением патологического свертывания крови. Среднестатистические данные показывают, что на каждые 100 тысяч родов приходится от 2 до 8 случаев болезни, летальной исход затрагивает 10% рожениц.

Этиология

Истинные предпосылки к формированию проблемы неизвестны. Предполагается, что практически 40% рожениц страдали аллергиями, а к основным факторам возникновения данного вида эмболии относят:

  • рожавших после 39 лет;
  • после кесарева сечения;
  • многоплодную беременность;
  • слабость родовых сил или стремительное течение процесса;
  • нарушение целостности шейки или тела матки;
  • рождение мальчика или крупного плода;
  • внутриутробную смерть плода;
  • хориоамнионит.

Вероятность образования эмболии:

  • при патологиях сосудов головного мозга — выше в 25 раз;
  • при болезнях сердечно-сосудистого отдела — увеличивается в 70 раз.

Прямая связь аномалии с отдельными недугами и манипуляциями:

  • хронические заболевания почек;
  • эклампсия и самопроизвольное отделение плаценты;
  • искусственное расширение шейки матки – дилатация;
  • внедрение медикаментозных средств в полость околоплодного пузыря – амниоинфузия;
  • искусственная стимуляция родовой деятельности с использованием Окситоцина.

В основе проблемы лежит попадание амниотической жидкости в кровеносную систему беременной и развитие шокового состояния. Причина тромбоэмболии и тромбоза часто выявляется уже после гибели пациентки.

Классификация и характерные симптомы заболевания

Аномальное отклонение подразделяется в зависимости от основных клинических проявлений:

Коллаптоидного типа – провоцируется тяжелой формой кардиогенного шокового состояния, возникающего в результате попеременного нарушения работы желудочков сердца – изначально правостороннего, затем левостороннего. Симптоматическая картина проявляется внезапным падением показателей АД, учащенным сердцебиением, нитевидным пульсом, побледнением кожных покровов верхних и нижних конечностей, снижением их температуры, потерей сознания.

Судорожного — клинические признаки проходят в форме распространенных судорог всего тела, лица, верхних и нижних конечностей.

Геморрагического — равновесие между свертывающей и противосвертывающей системой крови сдвигается в гипокоагуляцию, со значительным снижением уровня свертывания. Самопроизвольное излитие крови идет из носовых ходов, полости рта, половых органов, в месте инъекций.

Читайте также:  Высокое артериальное давление, основные симптомы и эффективные методы лечения

Отечного — отечность легочных тканей провоцирует формирование дыхательной недостаточности, с последующим развитием кислородного голодания.

Молниеносного — характеризуется мгновенным образованием, с тяжелыми расстройствами работоспособности внутренних органов, приводящих к летальному исходу.

Первичные проявления начавшегося патологического процесса представлены:

  • возникновением страха, тревожности и ощущением близкой гибели;
  • падением уровня АД;
  • ознобом;
  • повышением отметок температуры тела в пределах от 38 до 39 градусов;
  • учащенным дыханием – больше 20 единиц в минуту;
  • болезненными ощущениями в грудной клетке.

Проблемы со свертываемостью крови:

  • на раннем этапе – 3% больных;
  • на среднем – 73% пациенток;
  • необходимость переливания крови – в 85% случаев.

У 6% заболевших первичные признаки эмболии проявляются симптоматикой тяжелых аритмических нарушений или остановкой сердечной деятельности. Сердцебиение плода в этом периоде замедляется до 60 единиц в минуту, впоследствии прекращается.

Основной источник неблагоприятного исхода кроется в массивном кровотечении из матки. Большой процент пациентов погибает в течение часа от момента заболевания. При формировании недуга в раннем послеродовом периоде закупорка околоплодными водами формируется в течение получаса после отторжения последа.

Диагностика эмболии околоплодными водами

Требует проведения следующих инструментальных исследований:

  • ЭКГ;
  • ТЭЛА;
  • замеры ЦВД – для контроля гиповолемии;
  • осмотр гинеколога.

Анализы крови помогают уточнить уровень ее свертываемости, количество тромбоцитов, фибриногена.

Методы лечения

Терапией подобных проблем занимается реаниматология. Общий алгоритм первой помощи при стационарном лечении подразумевает выполнение следующих процедур:

  • оксигенотерапию – для поддержки организма кислородом, при необходимости осуществляется интубация и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких;
  • если отмечена внезапная остановка сердечной или дыхательной деятельности, то выполняются манипуляции по сердечно-легочной реанимации, отсутствие желаемого эффекта приводит к необходимости кесарева сечения – с целью спасения жизни плода;
  • для повышения уровня артериального давления вводят продукты крови, специальные препараты и коллоидные растворы;
  • постоянный контроль над объемами вводимых жидкостей – их суммарное количество не должно превышать 20 мл на кг массы тела, во избежание перенагрузки сердечной мышцы и последующего формирования острого инфаркта правостороннего желудочка;
  • внедрение катетера в мочевой пузырь – при условии, что процедура не была проведена заранее;
  • нестабильный уровень пульса и показателей АД приводит к осуществлению катетеризации легочного артериального протока;
  • ведется постоянный присмотр за состояние плода – при смерти роженицы кесарево сечение показано только при сроках более 23 недель.

Производится анализ на свертываемость крови и осуществляются переливания: свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и пр. В качестве современного препарата для корректировки повышенной вязкости кровотока используется активированный эптаког-альфа, вводимый однократно и позволяющий предотвратить переход проблемы на вторую фазу.

Проведение ИВЛ рекомендуется при следующих отклонениях:

  • внезапной остановке сердечной деятельности;
  • при частоте дыхания — не превышающей 8 единиц в минуту;
  • нарушениях ясности сознания на фоне кислородного голодания;
  • повышенном цианозе;
  • ускоренной работе потовых желез;
  • ускоренном сердцебиении;
  • симптоматики отечности легочных тканей.
Читайте также:  🍏🍌🍓Фрукты при гипертонии, понижающие артериальное давление

При отсутствии возможности проводить ИВЛ через маску, производится интубация с последующим введением трубки от аппарата.

Если мероприятия показывают положительную динамику, общее состояние роженицы улучшилось, нарушения в свертываемости крови не наблюдается, то дальнейшая родовая деятельность проводится естественным путем. Коагулопатия является показателем для хирургического вмешательства.

После устранения явных угроз для жизни беременной назначается консультация невропатолога – для определения имеющегося неврологического дефицита. Состояние ребенка находится на контроле неонатолога.

Консервативная терапия осуществляется на базе следующих фармакологических подгрупп:

  • вазоконстрикторов – препараты контролируют уровень артериального давления;
  • инотропных – для улучшения сократительных движений сердечной мышцы;
  • глюкокортикостероидов – препараты показаны при аллергической форме заболевания;
  • утеротоников – для остановки послеродового кровотечения.

Практически всем пациентам назначается лечение:

  • Гидрокортизоном;
  • Добутамином;
  • Допамином;
  • Левосименданом;
  • Милриноном;
  • Норэпинефрином;
  • Преднизолоном.

Гистерэктомия или удаление матки применяется при невозможности остановить массивное кровотечение иными методами. Показатели эффективности проводимых мероприятий включают следующие показатели:

  • стабилизировать общие значения артериального давления частоты сокращений сердечной мышцы;
  • закончен процесс родоразрешения;
  • не отмечается присутствие любого типа кровотечения – маточного, тканевого и пр.;
  • пациента не нуждается в искусственной вентиляции легких.

Больная переводится в палату интенсивной терапии, в первые сутки ей назначается нулевой диетический стол. При нормальном состоянии в дальнейшем роженица направляется в общую палату, в ее графике происходит поэтапное расширение режима и питания.

Естественное вскармливание не всегда осуществимо – на фоне явных неврологических расстройств новорожденного. Пациентке назначается курс антибактериальная терапия.

Осложнения и последствия

Игнорирование начальных симптоматических проявлений, ошибки первичной диагностики и неопытность ведущего беременность врача может создать следующие негативные реакции со стороны организма:

  • недостаточную функциональность почек в острой фазе;
  • кардиогенное, геморрагическое, анафилактическое шоковое состояние;
  • расстройства в сфере кровообращения в отделах головного мозга;
  • эндометрит.

Самые серьезные последствия, связанные с эмболией околоплодными водами, связаны со смертью роженицы и плода.

Профилактика патологии

Основной мерой, предотвращающей формирование патологического процесса, является предварительное планирование и подготовка к будущей беременности. Последующие условия помогают снизить процент вероятности на 50%:

  • полноценная проверка на все имеющиеся заболевания, особенно гинекологического плана;
  • постановка на акушерский учет на ранних сроках вынашивания – до 12 недели;
  • своевременный приход на явки, назначенные акушером-гинекологом;
  • исключение возможности незапланированного зачатия.
Читайте также:  Пагубное влияние курения на артериальное давление

Вторичные профилактические мероприятия включают:

  • своевременное устранение гипертонуса мышечных тканей матки;
  • предотвращение и устранение токсикоза и плацентарной недостаточности;
  • избегание любых стрессовых ситуаций, прием успокоительных – по назначению доктора;
  • витаминотерапию.

Женщинам необходимо соблюдать требования по пищевому рациону беременных, с исключением жареного, жирного, копченого и острого. Правильное питание предусматривает внесение в меню достаточного количества овощей, зелени и фруктов.

Беременным необходимо помнить о важности двигательной активности в периоде вынашивания – посещение групп ЛФК, утренняя и дыхательная гимнастика и пешие прогулки предотвратят снижение тонуса мышечных тканей.

Прогноз

Шансы на благополучное окончание проблемы расцениваются специалистами как неблагоприятные. Определенной статистики не существует – вероятность спасения жизни зависит от личностной реакции организма на проводимую шоковую терапию. Благоприятные шансы появляются при своевременном определении начала аномального процесса и правильно подобранном лечении.

Тромбоэмболия амниотическими водами в акушерстве занимает ведущие места по уровню смертности матерей. Без неотложной помощи спасти роженицу невозможно – что требует своевременного обращения при первых признаках нестабильного состояния организма.

Читайте также

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector