Последствия геморрагического инсульта, методы терапии

Геморрагический инсульт головного мозга относится к острым патологиям кровообращения с нарушением целостности кровеносных сосудов. Заболевание считается одной из самых тяжелых катастроф в отделах головного мозга. Кровоизлияние в мозг происходит спонтанно, у лиц после 35 лет, с последующим формированием отечности мозговых тканей. Среднестатистические данные сообщают, что болезнь входит в пятерку недугов, часто приводящих к развитию летального исхода.

Геморрагический инсульт головного мозга

Острое кровоизлияние в ткани головного мозга возникает при разрыве кровеносного сосуда или повышенной его проницаемости. Проблема обусловлена сложностями с остановкой проходящего кровотечения – кровоостанавливающие лекарственные препараты не оказывают необходимого влияния, а хирургические вмешательства позволяют удалить гематомы, но не обезвредить поврежденную артерию.

Первоисточниками проблемы считают гипертонический криз, чрезмерную физическую активность, стрессовые ситуации, перегрев под прямыми лучами солнца и разнообразные травматизации. Основные характеристики патологического процесса включают:

  • внезапное формирование – в 60% случаев кровоизлияние в ткани мозга происходит без предшествующих симптоматических проявлений;
  • высокие показатели летального исхода – около 70% пациентов погибают на протяжении первой недели от момента приступа;
  • потеря трудоспособности – до 80% пациентов становятся инвалидами, неспособными к самообслуживанию, у оставшихся наблюдается неврологический дефицит – возникают проблемы с речевым аппаратом, снижаются показатели остроты зрения, падает уровень интеллекта, нарушается функциональность верхних и нижних конечностей.

Причины развития и факторы риска кровоизлияний в головной мозг

Первоисточником развития патологического процесса является гипертоническая болезнь – проблема регистрируется в 75% случаев. Оставшиеся предпосылки к образованию геморрагического инсульта представлены:

  • различными аневризмами в кровеносных сосудах головного мозга;
  • васкулитами;
  • ангиопатиями амилоидного варианта;
  • геморрагическими диатезами;
  • системными патологиями соединительных тканей;
  • продолжительным лечением антикоагулянтами или фибринолитическими лекарственными препаратами;
  • разнообразными новообразованиями в тканях головного мозга – их последующее метастазирование в артериальные сосуды провоцирует нарушение целостности;
  • энцефалитами;
  • кровоизлияниями в область гипофиза;
  • субарахноидальными кровоизлияниями идиопатического происхождения – первоисточник развития которых не удается обнаружить любыми методами диагностики.

Предрасполагающие к геморрагическому инсульту факторы представлены:

  • излишней массой тела;
  • нарушением рекомендаций к сбалансированному рациону – с преобладанием жирного, острого, соленого, копченого и жареного;
  • хронической зависимостью от никотина;
  • постоянным увлечением алкогольной и слабоалкогольной продукцией;
  • наркотическими веществами;
  • возрастными изменениями, связанными со старением организма;
  • травматизации в черепно-мозговом отделе или зоне позвоночного столба;
  • поражением солнечными ли тепловыми ударами;
  • постоянное психоэмоциональное перенапряжение на фоне постоянных стрессовых ситуаций;
  • трудом, связанным с поднятием тяжестей;
  • различными отравлениями с последующей интоксикацией организма.

Формы заболевания

Специалисты подразделяют патологический процесс в зависимости от месторасположения очага:

Субарахноидального варианта – проблема характеризуется скоплением крови под мозговыми оболочками. Заболевание формируется на фоне сосудистых патологий или аневризмы.

Паренхиматозного – относится к часто встречающимся отклонениям, с попаданием крови в вещество головного мозга. У пациента при проведении диагностического исследования выявляется гематома. Скопление жидкости провоцирует гибель рядом расположенных клеточных структур, с повышенным риском геморрагического пропитывания тканей мозга или формированием летального исхода.

Проникновение крови в нервные ткани возникает при повышенной сосудистой проводимости или длительном применении антикоагулянтов. В данном варианте негативное воздействие на ткани мозга является незначительным, что позволяет оценивать шансы на выздоровление как благоприятные.

Внутрижелудочкового — аномалия регистрируется при нарушении целостности сосудистых сплетений. Отклонение часто приводит к отечности тканей головного мозга и гидроцефалии. Пациенты с данным вариантом патологии погибают в течение первых трех суток от момента начала процесса, вне зависимости от скорости оказания неотложной помощи.

Субэпидурального и эпидурального – возникают на фоне разнообразных травматизаций.

Смешанные типы кровоизлияний способствуют формированию изменений, присущих разным вариантам инсультного поражения. Вторичное деление заболевание происходит по локализации скопления крови – они подразделяются:

  • внутримозговые — локализующиеся в различных отделах головного мозга;
  • субдуральные – с возникновением под твердыми оболочками мозга.

Внутримозговые поражения имеют собственные классификационные деления:

  • латерального типа – аномалия располагается в ядрах подкоркового слоя;
  • лобарного – локализуется в мозговых долях, с вовлечением в процесс серого и белого вещества;
  • медиального – обнаруживается в области таламуса;
  • смешанного – с формированием гематом одновременно в нескольких местах.

Стадии патологии

Заболевание имеет несколько периодов, проходящих поэтапно:

  1. Острый – характеризуется повышением внутричерепного давления, возникающем на фоне проходящего кровоизлияния. В этом периоде кровь накапливается, негативно влияя на нервные ткани и провоцируя образования отечности в отделах головного мозга. Максимальное время прохождения стадии не превышает семи суток.
  2. Восстановительный – на данном этапе наблюдается развитие репаративных процессов, с последующим удалением скопившейся крови и восстановлением поврежденных тканевых структур. Длительность варьирует от двух недель до нескольких месяцев.
  3. Остаточный – этот период может растянуться на длительные сроки, включая всю оставшуюся жизнь пациента. При своевременном оказании необходимой помощи у больных сохраняется трудоспособность, полностью восстанавливается функциональность тела и речевого аппарата.

Симптомы и характерные признаки

До 75% случаев геморрагического инсульта формируются в дневное время, в момент двигательной и физической активности пациента. Клиническая картина проявляется внезапным обморочным состоянием – больной резко вскрикивает и начинает падать. Крик возникает на фоне немыслимой головной боли, провоцируемой нарушением целостности кровеносного сосуда.

К предшествующим патологическому процессу симптоматическим признакам относят:

  • периодически возникающую или постоянно присутствующую головная боль;
  • состояние общей слабости;
  • периодически возникающие головокружения;
  • тошноту с переходом в рвоту – рефлекс не приносит облегчения;
  • резкое повышение или снижение чувствительности, онемение кожных покровов верхних и нижних конечностей, лица;
  • горячие приливы и гиперемию дермы лица;
  • повышенное раздражение при громких звуках или ярком свете;
  • асимметрия лица – перекос одной половины;
  • отклонения в остроте и выпадение отдельных участков из поля зрения;
  • слабость мышечных тканей конечностей на одной половине тела.

До 30% пациентов отмечают появление клинических признаков за определенные промежутки времени – от нескольких часов до 2-3 суток.

Симптоматическая картина геморрагического инсульта в ходу имеет собственные клинические признаки:

  • потеря сознания на длительный период – часть больных плавно переходят в коматозное состояние;
  • состояние сопора – выраженная заторможенность или непроходящая сонливость;
  • поверхностное или учащенное, шумное дыхание;
  • судорожные состояния – повышенное напряжение мышц всего тела, запрокидывание головы и непроизвольное подергивание мышц конечностей;
  • асимметрия лица – возникает на противоположной стороне от инсультного поражения, характеризуется перенапряжением или излишней расслабленностью мышц, с опущением уголка верхнего века, рта;
  • хаотические движения зрительных анализаторов или их поворот в область пораженного патологией полушария мозга;
  • нестандартно расширенный зрачок на стороне поврежденных артериальных сосудов;
  • повышенные или сниженные рефлексы верхней и нижней конечности – напротив подвергшемуся инсультной атаке отделу головного мозга;
  • симптоматические признаки менингита – с повышенным напряжением мышечных тканей затылка, отсутствием возможности прижимать подбородок к грудной клетке и наклонять голову.

Общее состояние пациентов при геморрагической форме инсульта оценивается как крайне тяжелое, критическое. На фоне внезапного прекращения сердечной деятельности и остановки дыхания в любой момент может возникнуть летальный исход. Излитие крови в область полушарий считается менее опасной, по сравнению с кровоизлияниями в ствол головного мозга или в желудочки. В подобных вариантах проблема закачивается смертью пациента в 98% случаев.

Первые симптоматические признаки инсультной атаки требуют незамедлительного обращения за профессиональной помощью – от времени приезда скорой зависит возможность спасения больного.

Клинические особенности восстановительного периода – характеризуются формированием неврологического дефицита. Состояние обусловлено повреждениями отдельных участков головного мозга, в область которых произошло спонтанное излитие крови. Симптоматика представлена:

  • постоянным присутствием головных болей;
  • парезами и параличами – проблемами со свободным движением конечностей на одной из половин тела, их постоянным нахождением в полусогнутом состоянии и невозможности полностью разогнуться;
  • полным отсутствием или частым нарушением речи – афазией;
  • повышенной раздражительностью;
  • образованием отдельных психических расстройств;
  • проблемами с остротой зрения, вплоть до возникновения абсолютной слепоты;
  • перекосом одной половины лица;
  • отсутствием возможности сидеть или передвигаться без посторонней помощи;
  • общим вегетативным состоянием – отсутствием любых признаков активности головного мозга – памяти, сознания, движений и речи при сохраненном процессе дыхания и сокращении сердечной мышцы.

Продолжительность и симптоматические особенности заболевания напрямую зависят от месторасположения очага кровоизлияния и его площади. Первые трое суток с момента атаки считаются наиболее опасными – в этом момент в отделах головного мозга могут происходить нарушения различной степени тяжести.

Большая часть летальных исходов приходится на эти дни до 90% случаев. Еще 20% могут умереть на протяжении недельного срока. Выжившие больные могут восстанавливаться от нескольких недель до одного календарного года.

Диагностика

Клинические проявления и визуальный осмотр больного позволяет заподозрить геморрагическое кровоизлияние в один из отделов головного мозга. Болезнь требует подтверждения диагноза при помощи ряда лабораторных и инструментальных обследований. К наиболее достоверным вариантам диагностики относят:

Люмбальную пункцию – процедура осуществляется путем прокола спинномозгового канала, по которому проходит мозговая жидкость. После взятия ликвора на анализ, содержимое передается в лабораторию. Диагноз подтверждается при больших показателях эритроцитов или розоватом оттенке спинномозговой жидкости.

Пункция считается простейшей и максимально безвредной манипуляцией, необходимой для назначения при отсутствии иных средств диагностики. Врачи рекомендуют не отказываться от методики — реального вреда такое исследование не нанесет.

КТ и МРТ – относятся к современным и максимально достоверным методикам выявления геморрагических форм инсульта. После подтверждения первоначального диагноза проводится определение месторасположения патологического очага, его площадь, отношение к желудочковой системе и уровень повреждения рядом расположенных тканей мозга. На основании полученных сведений проходит выбор необходимого варианта терапии, предполагается наиболее вероятный исход болезни.

Ангиографию – манипуляция подразумевает внедрение контрастного вещества в артериальные сосуды мозга с последующим фиксированием сосудистого рисунка и передачей его на электронную форму носителя. С помощью процедуры выявляется точная локализация кровоизлияния. Основным положительным качеством методики считается возможность проведения профилактических мероприятий – манипуляция позволяет заблаговременно выявить все нестандартные отклонения в структуре кровеносных сосудов и ликвидировать их до нарушения целости артерии.

Первая помощь при инсульте

Основной целью экстренной доврачебной помощи считается поддержание жизненно важных функций организма и максимально быстрая транспортировка пострадавшего в условия реанимационного отделения. В этот момент происходит:

  • определение уровня сознания больного;
  • выявление сердцебиения и пульса в области сонных артерий – при отсутствии сокращений сердца рекомендуется осуществление непрямого массажа сердечной мышцы, с надавливанием на нижний отдел грудной клетки со скоростью сто единиц в минуту;
  • оценка способности больного к самостоятельному дыханию – если у больного нет признаков, то производится искусственная вентиляция легких;
  • при сохраненных жизненно важных функциях или судорожных состояниях необходимо создать условия для свободного доступа кислорода по дыхательным путям – удалить все посторонние предметы (вставная челюсть, остатки пищи), уложить больного набок и предоставить возможность свободному выходу слюны и пены из ротовой полости;
  • провести замер показателей артериального давления;
  • приложить в область головы пузырь со льдом или холодное полотенце;
  • постоянно следить за тем, чтобы голова не располагалась ниже тела.

Лечение и восстановление

Терапия при патологическом процессе может быть двух видов – консервативного или хирургического. Выбор необходимой схемы лечения основывается на лабораторно-инструментальных исследованиях и после консультации специалиста по нейрохирургии.

Мероприятия подразумевают решение следующих проблем:

  • восстановление процесса кровообращения в пораженном участке головного мозга;
  • избавление от нарастающей отечности мозговых тканей;
  • нормализация основного состава крови;
  • искусственная стимуляция процесса восстановления в пострадавших от инсультной атаки тканях;
  • подержание работоспособности всех внутренних органов и систем;
  • стимуляция нейрогенеза.

Специфическая терапия производится при помощи медикаментозных средств, обладающих определенными положительными качествами:

  • нейропротективного;
  • антиоксидантного;
  • регенерирующего спектра воздействия.

К часто назначаемым лекарственным препаратам относятся:

  • для улучшения трофики нервных тканей – терапию проводят Пирацетамом, Церебролизином, Актовегином;
  • в качестве препарата антиоксидантного влияния – Эмоксипном, Витамином Е, Милдронатом.

После ликвидации основной клинической картины дальнейшая терапия подразумевает этап восстановления. Больному назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • сеансы массажа;
  • рефлексотерапия;
  • электростимулирование проблемных зон;
  • занятия по системе ЛФК для пациентов после геморрагического инсульта – с их помощью повышается мышечный тонус, улучшается процесс кровообращения.

Помимо вышеуказанных методик пациент посещает:

  • консультации психотерапевта – с целью выявления психических отклонений и предотвращения депрессивных состояний;
  • занятия с врачом-логопедом – своевременная помощь и упорные тренировки позволяют восстановить утерянные речевые навыки.

В процессе лечения больной проходит курс витаминотерапии и обучение навыкам самостоятельного обслуживания. Скорость восстановления утраченных функций напрямую зависит от пациента – его заинтересованности в выздоровлении, желании выполнять однотипные упражнения.

Нужна ли операция

Хирургическое вмешательство производится в обязательном порядке при обширных кровоизлияниях в отделы головного мозга и отдельных показаниях. Гематомы подлежат удалению в течение первых двух суток с момента их формирования – они затрудняют свободное прохождение кровотока по тканям, при разложении провоцируют формирование воспалительных процессов, отечность и некротизирование рядом расположенных клеточных структур.

От скорости удаления скопившейся крови зависит скорость восстановление и шансы на дальнейшую жизнь. К основным показаниям для назначения хирургического вмешательства относят:

  • обширные гематомы в области полушарий;
  • прохождение крови в мозговые желудочки;
  • нарушение целостности аневризмы на фоне нарастающих показателей артериального давления.

Удаление сгустков крови исполняется с целью понижения уровня внутричерепного давления и освобождения окружающих тканей. Правильно выполненная операция увеличивает шансы пациента на сохранение жизни и улучшает общий прогноз.

Хирургические манипуляции производятся по нескольким вариантам внедрения:

  • открытому – с необходимостью трепанации черепной коробки;
  • пункционному – с удалением сгустков крови через прокол в черепе;
  • пункционному – с установкой дренирующей системы.

При помощи дренажа в проблемную зону вводят фибринолитические лекарственные препараты, выводят разжиженную гематому в форме жидкости. Методика осуществляется до полного избавления от сгустков скопившейся крови.

Прогноз выздоровления

Наиболее неблагоприятные шансы на выздоровление определяются у больных, у которых кровоизлияние затронуло ствол головного мозга. Негативные предпосылки к неблагоприятному прогнозу представлены:

  • большими площадями патологического процесса;
  • преклонным возрастным периодом;
  • нахождением больного в коматозном состоянии.

У большинства пациентов отмечается пожизненное присутствие неврологических дефектов. Возможность рецидива заболевания находится в пределах 4%, а если отмечаются структурные изменения в строении кровеносных сосудов, то вероятность повторного инсульта возрастает до 7%.

Продолжительность жизни больного после перенесенной инсультной атаки зависит от множества сопутствующих факторов:

  • хронических заболеваний – сахарного диабета, болезней сердечно-сосудистого отдела;
  • пережитого острого инфаркта миокарда;
  • излишней массы тела;
  • возраста пострадавшего;
  • продолжительность присутствия грубых неврологических дефектов.

Все вышеуказанные негативные предпосылки значительно сокращают срок дальнейшей жизни пациента.

Профилактика инсульта

Для предотвращения формирования нарушений целостности кровеносных сосудов и последующих кровоизлияний в область головного мозга специалисты рекомендуют своевременно излечивать или переводить в стадию ремиссии некоторые болезни;

  • проблемы с функциональностью эндокринного отдела – тиреотоксикозы;
  • аденому надпочечников со значительными объемами продуцируемых гормонов;
  • феохромоцитому;
  • атеросклеротические поражения;
  • вегетососудистую дистонию;
  • патологии почек – гломерулонефриты, пороки строения артериальных сосудов в органах, недостаточную почечную функциональность;
  • гипертоническую болезнь с постоянно повышенными показателями артериального давления.

К общим положениям профилактических мероприятий относят:

  • исключение зависимости от табачных изделий, алкогольных и слабоалкогольных напитков;
  • постоянную физическую и двигательную активность, предотвращающую развитие гиподинамии;
  • ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе в условиях лесопарковых зон;
  • переход на рекомендуемый режим и тип пищевого рациона;
  • контролирование собственной массы тела – избавление от лишних килограммов осуществляется переходом на диетическое питание и постоянными тренировками.

Указанные меры профилактики позволят понизить вероятность формирования гипертонической болезни и атеросклеротических поражений. Два патологических процесса напрямую влияют на риск образования кровоизлияний в отделах головного мозга.

Геморрагический инсульт относится к патологическим состояниям, требующим максимально быстрого препровождения пациента в отделение реанимации. От правильности действий бригады скорой помощи и врачей-реаниматологов зависит жизнь больного. Первичные симптоматические проявления недуга требуют от близких родственников пациента предотвратить панику и вызвать неотложную помощь, с описанием состояния больного.

Читайте также

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector