Жировая эмболия

Жировая тромбоэмболия подразумевает перекрытие кровеносных сосудов, с последующим нарушением процесса кровообращения в тканевых структурах и постепенным их некротизированием. Закупорка сосудов легких происходит чаще остальных – патологический процесс опасен возможными расстройствами дыхания, а при отсутствии своевременной помощи – летальным исходом.

Синдром жировой эмболии требует реанимационных мероприятий с целью спасения жизни пациента. Аномальное состояние является последствием кардиогенного шокового состояния, обширных травматизаций, клинической смерти и пр.

Первоисточники патологии

Специалисты предполагают, что жировая эмболия формируется под влиянием биохимического и механического воздействия.

Механическая форма – возникает при повышенных показателях давления в области костного мозга при травмах или хирургических вмешательствах. Проникновение клеток жира в кровоток приводит к образованию небольших тромбов, постепенно смещающихся к внутренним органам.

Биохимическая – травматизацию клеточных структур сопровождает нарушение гормонального фона. Отклонения в гормональном статусе могут совмещаться с сепсисом, что провоцирует переход в основной кровоток липопротеидов. Образовавшиеся бляшки на внутренних поверхностях сосудов легких повреждают ткани органа, вызывают нарушения в процессе кровообращения.

Основным источником патологического процесса считают травмы и оперативные манипуляции в зоне трубчатых костей. Значительно реже заболевание возникает по причине:

  • проведения вмешательства при необходимости протезирования тазобедренного сочленения;
  • при совмещении осколков после перелома костей;
  • в момент проведения липосакции – коррекции фигуры с удалением жировых отложений;
  • при ожогах со значительными площадями;
  • при обширных травмах мягких тканей;
  • при осуществлении процедуры биопсии костного мозга;
  • при остеомиелите – воспалительных процессах в костном мозге и прилегающих тканях;
  • острой форме панкреатита;
  • при жировой дистрофии печени.

Не всегда проблема возникает на фоне травм или хирургических вмешательств. Аномальное состояние может развиваться при неконтролируемом приеме кортикостероидов или введении жировых эмульсий.

Классификационные особенности

Специалисты подразделяют заболевание на отдельные формы, в зависимости от скорости протекания процесса и уровня тяжести состояния:

  • молниеносного типа – болезнь формируется в кратчайшие сроки и вызывает летальный исход в течение нескольких минут;
  • острого – патология образуется на протяжении нескольких часов от момента травматизации или шокового состояния;
  • подострого – скрытый период проходит около трех суток, после которых регистрируются первые симптоматические проявления.
Читайте также:  Последствия геморрагического инсульта, методы терапии

Вторичное деление зависит от месторасположения жировой эмболии:

  • легочного типа – с повреждением капилляров легочных тканей;
  • церебрального – с захватом мелких сосудов в отделах головного мозга;
  • смешанного – в патологический процесс вовлечены кровеносные сосуды сердечной мышцы, почек, легочных и мозговых тканей, кожных покровов и сетчатки глаз.

В большинстве вариантов фиксируется именно смешанный тип эмболии.

Симптоматические особенности

Прогнозировать исход аномального состояния сложно. Основную опасность представляет летальный исход, который является следствием нарушения процесса кровообращения и повреждения кровеносных сосудов в отделах головного мозга при разнообразных травматизациях.

Клиническая картина при жировой эмболии относится к моноспецифическим видам. Проявление основной симптоматики зависит от месторасположения проблемной зоны и степени тяжести процесса. Именно проникновение жировых тромбов является основной сложностью данного заболевания.

Симптоматические признаки зависят от локализации уже переместившихся тромбов. При остром и подостром типе болезни первичная клиническая картина регистрируется спустя несколько часов после травматизации. Об имеющихся внутренних поражениях сообщают незначительные гематомы, которые определяются на верхних участках тела – в области грудной клетки, шейного отдела и плечевого пояса.

Дальнейшее прогрессирование недуга проявляется расстройствами центрального нервного и дыхательного отдела. Происходит постепенное нарастание характерных симптоматических проявлений. На месте расположения жирового тромба появляется ряд осложнений:

  • недостаточная функциональность почек и сердечной мышцы в остром варианте;
  • инсультные поражения.

Молниеносный тип проблемы приводит к мгновенному летальному исходу, без возможности оказать необходимую помощь пострадавшему.

Церебральная форма – первичным признаком сформировавшегося патологического процесса является нарушения функциональности центрального нервного отдела. О заболевании сообщают следующие клинические признаки:

  • увеличение показателей температуры тела;
  • нарушение ясности сознания с бредом;
  • проблемы с ориентацией в пространстве;
  • возбудимость.

При проведении диагностического обследования выявляется:

  • косоглазие;
  • изменения в стандартных рефлексах;
  • судорожные состояния, с последующим ступором;
  • впадение в кому;
  • анизокория – синдром, при котором наблюдается разница в размерах зрачков правого и левого глаза;
  • апатичность;
  • постоянная сонливость.

Указанные симптоматические проявления через небольшой промежуток времени подкрепляются признаками легочного синдрома.

Легочная форма — около 60% случаев приходится на данный тип аномального процесса. Клинические признаки легочного синдрома представлены:

  • возникновением одышки при минимальной двигательной и физической активности;
  • сухим кашлем, без выделения мокроты;
  • в момент откашливания может выделяться пена с частицами крови – первый признак отечности легочных тканей;
  • понижение показателей вентиляции легких.
Читайте также:  Баллонная ангиопластика

В отдельных вариантах единственным проявлением заболевания может являться артериальная гипоксемия. Отклонение характеризуется снижением количества кислорода в кровотоке. Сопутствующими недугами легочной эмболии могут быть анемические состояния и тромбоцитопения (падение показателей содержания тромбоцитов).

При проведении рентгенографии на снимках выявляются:

  • патологические очаги затемнения, захватывающие большие промежутки легочных тканей;
  • усиление рисунка кровеносных сосудов.

Методика электрокардиографии определяет изоляцию проводящего отдела сердечной мышцы, ускорение или замедление ритмичности сокращений органа. Серьезные повреждения кровеносных сосудов провоцируют возникновение дыхательной недостаточности. Проблема требует использования методики искусственной вентиляции легких при помощи специализированной аппаратуры.

Диагностическое исследование зрительных анализаторов также подтверждает наличие жировой эмболии. К основным признакам болезни относят:

  • отечность и капли жира, находящиеся в зоне глазного дна;
  • местные кровоизлияния в области конъюнктивального мешка;
  • переполнение кровеносных сосудов сетчатки органов зрения.

Сопутствующая симптоматика – кроме основных клинических проявлений у больного могут наблюдаться:

  • высыпания на кожных поверхностях;
  • появление сгустков жира в крови и урине;
  • повышенное содержание липидов в кровотоке;
  • нарушение жирового метаболизма.

Капли жира в урине определяются в половине случаев, но данное утверждение не является основанием для выставления окончательного диагноза.

Возможная опасность

Последствия патологического процесса представлены:

  • пневмонией;
  • дыхательной недостаточностью;
  • недостаточной функциональностью легких в острой форме;
  • нарушением работоспособности почек;
  • ишемическим инсультом.

Основной опасностью жировой эмболии является летальный исход. При поражении двух третей капилляров формируется острая легочная недостаточность, приводящая к гипоксии тканей всех внутренних органов. Повреждения большого количества кровеносных сосудов в отделах головного мозга вызывают местные кровоизлияния, под влиянием которых происходят необратимые изменения.

Диагностические обследования

При первичном обращении за профессиональной помощью специалист проводит сбор анамнестических данных. По основным симптоматическим проявлениям – расстройствам функциональности центрального нервного отдела, лихорадочным состояниям и пр., выставляется предварительный диагноз.

В дальнейшем больной проходит ряд инструментальных и лабораторных обследований:

  • клинические анализы мочи и крови – позволяют оценить общее состояние здоровья, выявить сопутствующие патологические процессы;
  • биохимическое исследование крови – выявляет возможные первоисточники проблемы, не связанные с травматизациями;
  • КТ черепной коробки – позволяет определить или исключить аномальные процессы в данной области;
  • рентгенографические снимки – назначаются для выявления поражений легочного отдела;
  • МРТ – методика относится к высокоточным диагностическим процедурам, позволяющим всесторонне рассмотреть проблемные участки и определить первоисточник развития жировой эмболии.

После получения данных обследований, врач выставляет окончательный диагноз и назначает наиболее подходящее лечение.

Методики терапии

Лечение заболевания подразумевает комплексное воздействие. Основные направления терапии представлены:

  1. Лечением и профилактикой недостаточной работоспособности сердечно-сосудистого отдела при помощи сердечных, гормональных, антигистаминных, сосудорасширяющих медикаментозных средств и витаминотерапии.
  2. Терапией и профилактическими мерами против легочной недостаточности – оксигенотерапией, интубацией или трахеостомией с последующей искусственной вентиляцией легочного отдела при тяжелых формах болезни.
  3. Коррекцией белкового, водно-солевого обмена, кислотного равновесия, профилактикой и лечением недостаточной функциональности почек – путем назначения глюкозо-солевых растворов, низкомолекулярных декстранов внутривенным введением, белковыми кровезаменителями и альбумином, натрия гидрокарбоната, сосудорасширяющих, осмотических мочегонных, ингибиторов протеаз. При необходимости могут проводиться обменные переливания крови, если в анамнезе есть тяжелая почечная недостаточность, то больного направляют на гемодиализ.
  4. Предотвращение развития и терапия инфекционных осложнений — антибактериальными лекарственными препаратами, сульфаниламидами, специфическими и неспецифическими глобулинами и пр.

Помимо лекарственной терапии необходим постоянный тщательный уход за пациентом – с обязательным туалетом кожных покровов, ротовой полости.

Предположительный прогноз

При аномальном процессе погибает около 10% пациентов. Прогноз при жировой эмболии всегда является неблагоприятным – в большинстве случаев тяжелые состояния провоцируют развитие летального исхода.

Читайте также:  Диагностика вегетососудистой дистонии

Профилактика

С целью предотвращения возможного развития осложненного состояния после проведенного хирургического вмешательства или обширных травматизаций рекомендуется:

  • правильно оказывать первую экстренную помощь при переломах, особенно открытого типа;
  • своевременное устранение кровотечения и гиповолемии – недостаточного количество циркулирующей в системе крови;
  • при транспортировке пациента придерживаться требований по иммобилизации – правильно фиксировать конечности;
  • при сложных открытых переломах перевозку больных должна осуществлять бригада скорой помощи;
  • проведение ранней дезагрегантной инфузионной терапии;
  • введением липотропных медикаментозных средств;
  • постоянно контролировать общее состояние потерпевшего.

Общее время пристального наблюдения за больным проводится на протяжении первых четырех суток от момента травматизаций.

Жировая эмболия может возникать как у взрослого, так и у ребенка. Патология требует соблюдения мер предосторожности при всех типах переломах, своевременной медицинской помощи.

Читайте также

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector