Симптоматика и методы терапии аневризмы брюшной аорты

Патологическое выпячивание стенки кровеносного сосуда, развивающееся под влияние одного из множества факторов, называется аневризма брюшного отдела аорты. Заболевание имеет собственный код в системе МКБ:

  • I71.3 — с нарушением целостности артерии;
  • I71.4 – без повреждения аорты.

Опасность аневризмы аорты брюшной полости

Аномальное строение артериального пути может создавать угрозу здоровью пациента из-за следующих особенностей:

  • максимальных показателей артериального давления в аортальном сосуде;
  • слабой сопротивляемости сосудистой стенки;
  • нарушением целостности в зоне патологии, с последующим массивным кровоизлиянием;
  • угрозы расслаивания или разрыва аневризматического образования;
  • изменениями в процессе кровоснабжения внутренних органов – на фоне перекрытия просветов артерий, прилегающих к месту расширения.

Причины и факторы риска развития заболевания

Аневризма аорты брюшной полости формируется под влиянием четырех основных предпосылок:

Атеросклеротических поражений — проблема регистрируется в 80% случаев аневризм и относится к основным ее источникам. Сформировавшиеся холестериновые наросты повреждают стенки сосудов, уменьшают их прочность, предрасполагают к возникновению тромбов, увеличивают уровень давления в аортальном пути.

На фоне указанных особенностей образуется выпячивание или расширение аорты. Атеросклеротические поражения предшествуют веретенообразному варианту аневризм, с постепенным их расслаиванием.

Наследственных и врожденных источников — клинические исследования доказали генетическую предрасположенность к формированию болезни между близкими родственниками. Если у отца мальчика присутствует проблема, то возможная вероятность возникновения у ребенка составляет около 50%. Предпосылкой к образованию считается:

  • дефект генетического материала;
  • отклонения в генах;
  • мутационные изменения в хромосомах.

Указанные особенности нарушают функциональность ферментных систем, несущих ответственность за продуцирование веществ, укрепляющих сосудистые стенки.

Нестандартные расширения, сужения и ангиодисплазии врожденного характера также могут послужить причиной возникновения аневризм.

Воспалительных процессов — в зависимости от причин формирования патологическое отклонение подразделяется на невоспалительные и воспалительные варианты. Первые продуцируются под воздействием атеросклеротических, наследственных и травматических процессов. Вторые – на фоне вялотекущего хронического процесса.

Отклонение может диагностироваться как в стенке аортального пути, так и в рядом расположенной жировой клетчатке. Первый тип аномалии образуется из-за нарушений процессом воспаления сосудистой оболочки и поэтапной замены нормативных тканевых структур рубцовыми. Во втором фиксируется вторичное вовлечение аорты в воспаление, ее растяжение и расширение – за счет спаечных процессов между сосудами и окружающими тканями.

Патологическое состояние возникает:

  • при аортоартериите – нарушении функциональности аутоиммунной системы, при котором защитные клетки начинают атаку на собственные аортальные стенки, принимая их за чужеродные;
  • при туберкулезе или сифилисе – такой тип аневризмы относится к специфическим, инфекционным подвидам, проблема может формироваться на протяжении лет и десятилетий;
  • при инфекционных поражениях – кишечной, герпетической, хламидийной, цитомегаловирусной микрофлорой, патология встречается в редких случаях.

Травматизаций — повреждение аортальных стенок провоцируется:

  • закрытыми травмами и ранениями в области живота – огнестрельным, режуще-колющим оружием;
  • открытыми хирургическими вмешательствами на органах, расположенных в брюшном отделе;
  • эндоваскулярными оперативными методиками и манипуляция на аорте.

Вышеуказанные факторы провоцируют слабость сосудистой стенки, что в будущем может стать предпосылкой к аневризматическому увеличению на поврежденном участке.

Существует ряд факторов, не вызывающих болезнь, но ухудшающих ее течение:

  • принадлежность к мужскому полу;
  • возрастной период – 50-75 лет;
  • хроническая гипертоническая болезнь – со стабильно высоким уровнем АД;
  • чрезмерное увлечение алкогольной, слабоалкогольной и никотиновой продукцией;
  • излишняя масса тела – ожирение всех степеней;
  • эндокринные патологии – сахарный диабет.

Классификация патологии

Специалисты подразделяют аномальное состояние по месторасположению проблемного очага:

  • выше точки отхождения почечных артериальных путей – относятся к опасным из-за повреждения крупных сосудов, обеспечивающих необходимыми веществами внутренние органы;
  • ниже точки артерий почек – затрагивают непосредственно аорту.
Читайте также:  Вазоспазм сосудов головного мозга

Вторичное подразделение подразумевает отделение аномалии по визуальным характеристикам:

Очагового типа — выпячивание ограничивается всеми стенками или одной стороной, общей длиной в несколько сантиметров, аневризма отчетливо выделяется на фоне остальных путей стандартного диаметра;

Диффузного – четких границ у патологического отклонения нет, аномалия затрагивает весь брюшной участок аорты или большую его часть. Наблюдается равномерность расширения по всей протяженности.

Характерные симптомы

Заболевание может протекать в двух основных вариантах:

  • без выраженных клинических признаков – подобная проблема регистрируется у 30% больных, не проявляется до формирования серьезных осложнений;
  • с симптоматическими проявлениями.

При выраженной клинической картине недуг определяется по отдельным признакам:

Болевому синдрому – болезненные ощущения регистрируются у 60% пациентов, они имеют разную степень выраженности. Боль сопровождает как простые, так и осложненные варианты аневризмы, сформированные под негативным воздействием атеросклероза. Врачи выделяют следующие вариации:

  • по месторасположению — слева от области пупочного кольца;
  • по роду проявлений – ноющего, жгучего, пульсирующего, колющего характера;
  • по степени тяжести – от едва заметного до острого, невыносимого болезненного ощущения;
  • по срокам течения – постоянно присутствующего или периодически возникающего болевого синдрома;
  • по направлению иррадиации – в поясничную, грудную, паховую, бедренную область, в верхние части живота или зону между лопатками.

Пульсирующему новообразованию – опухолевидный процесс самостоятельно обнаруживается 30% пациентов. К характерным особенностям очага аномалии относят:

  • локализацию новообразования – с левой стороны, выше или ниже пупочного кольца;
  • отсутствие четких границ;
  • самопроизвольная пульсация;
  • в момент пальпации не смещается ни в одном из направлений;
  • отмечаются умеренные болезненные ощущения при надавливании на проблемную зону;
  • при прослушивании фиксируется шум, синхронизирующийся с сокращениями сердечной мышцы.

Перепадам уровня артериального давления — больше 80% пациентов с аневризмой имеют сопутствующее заболевание – гипертоническую болезнь. В течение всего периода у больных регистрируется повышенное АД, не реагирующее на лекарственную терапию. Рождение аневризмы само по себе предполагает формирование артериальной гипертензии.

Оба патологических процесса взаимно усиливают свое отрицательное влияние на организм. В случае самопроизвольного понижения отметок артериального давления, при диагностированной аневризме, состояние сообщает о ее расслаивании или нарушении целостности.

В 40% случаев аневризму аортального сосуда брюшной полости путают с иными патологическими процессами. Отклонение происходит по причине нарушения циркуляции крови во внутренних органах, расположенных ниже очага поражения. Флебологи выделяют 4 версии заболевания:

  1. Абдоминальную – с болевым синдромом в желудочной области, тошнотой, рвотой, диспепсическими расстройствами. Клиническая картина напоминает стеноз желудка, изъязвление его стенок или энтероколит.
  2. Урологическую – с болезненностью в поясничном отделе, боковых участках брюшной полости, учащенными позывами на освобождение мочевого пузыря, присутствием частиц крови в урине. Патология схожа с признаками почечных колик, пиелонефритом, мочекаменной болезнью.
  3. Ишиорадикулярную или позвоночную – болезненные ощущения в зоне позвоночного столба, поясничной области, между ребрами, с иррадиацией в ягодичный сектор, нижние конечности. Проблему легко перепутать с радикулитом или межпозвоночной грыжей.
  4. Ишемическую – провоцирует болезненность в голеностопе в момент передвижений и в спокойном состоянии, отмечается снижение температуры тела в проблемной зоне, выраженная бледность кожных покровов, на уровне стоп пульс не прощупывается. Патология симулирует атеросклеротическое поражение нижних конечностей.

Указанные формы выделяются специалистами в качестве вторичных, а не основных клинических проявлений новообразования аорты. Пациенты обращаются с возникшими проблемами к врачам сторонних специализаций – невропатология, гастроэнтерология, урология, общая хирургия. Их безуспешно лечат, в этот момент аномальное образование развивается дальше, а истинная проблема остается в стороне.

Признаки разрыва аорты

Повреждение целостности сформировавшегося очага патологии сопровождается симптоматическими проявлениями синдрома «острого живота» и может привести к летальному исходу за считанные часы. Клинические особенности разрыва аорты объединяют в комплекс, включающий в себя три основных положения:

  • болевой синдром в забрюшинном пространстве и области поясницы;
  • коллапс;
  • усиленная пульсация в проблемном участке.
Читайте также:  Ангиопатия сетчатки глаза - симптоматика и терапия патологии сосудов глаза

Детализация симптоматики самопроизвольного повреждения тела аневризмы заключается в направлении разрыва:

  • в пространство за брюшиной;
  • в полость самой брюшины;
  • в нижнюю полую вену;
  • в мочевой пузырь;
  • в двенадцатиперстную кишку.

Забрюшинная патология — характеризуется постоянным присутствием болезненных ощущений. При переходе гематомы в район малого таза отмечается перенаправление боли в бедренную, паховую часть и область промежности. Высоко расположенная гематома может спровоцировать кардиальные болезненные ощущения. Общие объемы проникшей крови при данном варианте аномалии не превышают 200 мл.

Внутрибрюшинная – формирует клинические появления гематомного перитонита. У пациента отмечается нарастание признаков геморрагического шокового состояния – резкое побледнение кожных покровов, усиленная функциональность потовых желез с выделением холодного секрета, выраженная слабость, плохо прощупываемый пульс, падение отметок артериального давления.

Регистрируется резкое увеличение живота во всех направлениях, при проведении диагностического исследования выявляется присутствие свободной жидкости в брюшной полости. Указанный вариант аневризмы предрасполагает к скорому развитию летального исхода.

В нижнюю полую вену — разрыв характеризуется внезапной слабостью, периодической одышкой, ускоренным сердцебиением, типичной отечностью в нижних конечностях. Клинические проявления выражаются болевым синдромом в поясничной области и животе, пульсирующим новообразованием возле пупочного кольца, с прослушиванием явных шумов возле него. Симптоматические признаки нарастают поэтапно, патология медленно переходит в недостаточную работоспособность сердечной мышцы.

В двенадцатиперстную кишку — заболевание основывается на клинических признаках профузного кровотечения в желудочно-кишечном отделе, с формированием коллапса, рвотой с частицами крови, меленой. Указанный патологический процесс сложно дифференцировать от иных типов кровоизлияний в отделе ЖКТ.

Постановка диагноза

Обращение пациента чаще происходит при разрыве аневризмы. В остальных случаях первичная диагностика позволяет заподозрить имеющийся дефект. Для подтверждения первоначального диагноза пациент направляется:

На УЗИ – манипуляция позволяет детально изучить состояние кровеносных сосудов. При необходимости к нему добавляют дуплексное или доплеровское ангиосканирование. Полноценной информации о сформировавшемся отклонении метод не дает и требует дополнительных исследований.

На КТ или МРТ — манипуляции позволяют определить точное месторасположение аневризмы, вычислить ее форму, строение и все нюансы. На основе данных обследований решается вопрос о возможности проведения хирургического вмешательства или выбора тактики наблюдения.

На аортоангиографию — при проведении методики в область бедренной артерии внедряется специализированный катетер, с последующим введением через него контрастного вещества. Рентгенография позволяет осмотреть изнутри весь поврежденный кровеносный сосуд. Манипуляция относится к ключевым – по ее заключению решается дальнейшая тактика терапии.

Дифференциальный метод выставления диагноза позволяет избежать ошибок в верном определении болезни.

Методы лечения

Правильно и своевременно выявленная проблема является прямым поводом для посещения консультации сосудистого хирурга. Больной может быть поставлен на пожизненный учет, с необходимостью периодических профилактических осмотров или будет решаться вопрос об операции.

Радикальной методикой терапии является хирургическое вмешательство. Оно осуществляется только в 60% случаев. В иных вариантах противопоказанием к проведению операции будет:

  • невозможностью выполнения в связи высоким уровнем травматичности и проблемой доступа к патологическому очагу;
  • большой вероятностью к формированию послеоперационных осложнений и летальности, как на операционном столе, так и во время реабилитационных мероприятий;
  • возраст больного – старшие поколения и множество сопутствующих заболеваний во внутренних органах не позволяют безопасно провести манипуляцию;
  • стоимость – цена на подобные вмешательства не доступна широким слоям населения, национальные квоты не покрывают всех затрат при осуществлении операции.

При уже разрушенной аневризме процент летального исхода составляет 95% — хирургическое вмешательство не осуществляется по причине позднего прибытия больного в стационар.

От выбора верной тактики терапии зависит не только здоровье, но и жизнь пострадавшего. Специалисты подразделяют тактические варианты по характеристикам аномального очага:

Читайте также:  Аневризма бедренной артерии

Малые размеры новообразований, не изменяющиеся в размерах в течение определенного промежутка времени или если их рост не превысил 0,3 см за последнее полугодие, оперировать не нужно. Пациент состоит на пожизненном диспансерном учете, с обязательной диагностической проверкой каждые 6 месяцев.

Большие опухолевидные процессы, превышающие 6 сантиметров и аневризмы, увеличившиеся в объемах более чем на 0,5 сантиметра, оперируются в плановом порядке. Над больным постоянно присутствует угроза внезапного нарушения целостности патологического формирования.

Все аневризмы, располагающиеся выше артерий почек, не подлежат хирургическому вмешательству без крайней необходимости – исключением является ускоренное их расширение в молодом возрасте и у больных до 65 лет, не имеющих сопутствующих недугов.

Если пострадавший находится в возрастной группе от 70 до 75 лет, его не оперируют. За состоянием проблемного очага ведется постоянное наблюдение. Попытки хирургического лечения, особенно при дополнительных болезнях, неизменно приведут к летальному исходу.

Операции проводятся по стандартным критериям. Классический или консервативный метод предполагает полостную манипуляцию, с разрезом живота, удалением аневризмы и заменой недостающей части кровеносного сосуда искусственным имплантатом. Если организм не позволяет выполнить манипуляцию, то может применяться инновационное эндопротезирование:

  • укрепление аортальных стенок протезом – без иссечения тела аномалии;
  • усиление внутренней поверхности кровеносного сосуда подручными материалами.

Пациенту дополнительно рекомендуется выполнение общих положений терапии, вне зависимости от проведения оперативных методик:

  • запрет на любую физическую активность, особенно поднятие тяжелых предметов;
  • исключение стрессовых ситуаций;
  • увеличение времени отдыха, нормализация графика сна;
  • постоянный контроль над уровнем артериального давления;
  • изгнание из ежедневного рациона животных жиров, поваренной соли, больших объемов жидкости;
  • обязательный прием лекарственных препаратов, предназначенных для снижения уровня вязкости крови и против формирования атеросклеротических наростов;
  • посещение лечащего врача не реже, чем каждый квартал.

Возможные осложнения и последствия

Длительное игнорирование явных клинических проявлений и отказ от профессиональной помощи может привести к образованию разнообразных последствий:

  • формирование кровяных сгустков – нарушение нормальной циркуляции крови приводит к возникновению тромбов;
  • передавливание желчевыводящих протоков — возникает риск возникновения холециститов, панкреатита;
  • ишемические повреждения тканей нижних конечностей – стабильное кислородное голодание провоцирует образование трофических изъязвлений, в худшем случае – гангрены.

Основным осложнением заболевания является разрыв аневризмы и последующие массивные кровотечения.

Профилактика аневризмы брюшного отдела аорты

Специфических мер профилактики не существует, чтобы предотвратить образование заболевания или снизить вероятность нарушения целостности аортального сосуда необходимо:

  • избавиться от имеющихся зависимостей, особенно от никотиновой;
  • контроль над массой тела при имеющемся переизбытке веса следует перейти на рациональное питание;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • постоянно контролировать собственные эмоции – при необходимости врач выпишет успокоительные.

Прогноз

Дальнейшие шансы на жизнь зависят от типа возникшей патологии:

Формы – к самым опасным вариациям для здоровья пациента относятся расслаивающиеся варианты, безопасным – в виде веретена.

Источника — очаг, возникший из-за атеросклеротической болезни, разрастается медленнее. При сифилисе прогноз неблагоприятный, как и при врожденных болезнях соединительных тканей.

Размера – большие опухоли более склонны к разрывам, особенно расположенные в зоне верхних и нижних мезентериальных сосудов.

Возраста – чем старше пациент, тем меньше шансов на удачное проведение хирургического вмешательства.

Стадии недуга – хронические формы имеют лучшие показатели, чем быстро прогрессирующие.

Аневризмы относятся к патологиям кровообращения, требующим незамедлительного обращения за помощью. Промедление грозит их самопроизвольным нарушением целостности стенок очага, кровоизлиянием и летальным исходом. Расслоение сосудистой стенки, возможность расширяться в размерах, пожилой возраст – все это ухудшает прогнозы на вероятное выздоровление.

Взрослый или ребенок – для болезни не имеет значения, в каком организме начнет свое прорастание проблемный очаг. Народные методики при подтверждении диагноза не имеют реальной значимости – излишнее увлечение ускорит смерть от кровопотери.

Читайте также

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментариев: 1
  1. Лена

    Какое страшное заболевание. Нужно все время следить за своим здоровьем и хотя бы раз сделать УЗИ брюшной полости.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector