Шунтирование сердца после инфаркта

Реваскуляризация или шунтирование сердца после инфаркта подразумевает оперативное вмешательство с последующим созданием вторичных слияний между кровеносными путями. Манипуляция необходима для возрождения подачи кислорода и полезных элементов к тканям сердечной мышцы.

Преимущества метода

К положительным качествам методики относят:

  • возможность осуществления при тяжелой форме стенокардии;
  • в случае повреждения нескольких артериальных сосудов, расположенных в сердце;
  • если аневризма органа образовалась за счет атеросклеротических изменений в артериях.

Разрешение и запреты на осуществление

Хирургическое вмешательство рекомендуется при следующих состояниях:

  • при перекрытии левосторонней основной артерии — больше чем на 50%
  • если все артериальные магистрали имеют диаметр меньше 30%;
  • при значительном уменьшении просвета в передней артерии между желудочками и сочетании проблемы со стенозом двух венечных артериальных сосудов.

При диагностированной стенокардии операция снижает вероятность повторного возникновения заболевания, что не может обеспечить консервативная терапия. После острого инфаркта миокарда методика помогает избавиться от ишемии сердечной мышцы, результатом является восстановление циркуляции кровотока и снижение риска рецидивов, формирования обширных инфарктов.

Оперативное вмешательство не назначается при следующих проблемах:

  • множественное повреждение большого количества венечных артериальных магистралей;
  • падение уровня выброса левостороннего желудочка на фоне очагово-рубцового образования – меньше 30%;
  • нарушение способности сердечной мышцы перекачивать достаточные объемы крови для ее полноценного питания.

К общим противопоказаниям к проведению операции относят неспецифические болезни легких в хронической форме, онкологию. К факторам риска при осуществлении хирургического лечения относят пожилой возраст – он не является прямым запретом к методу, но в большинстве случаев из-за него она не осуществляется.

Виды шунтирования

Варианты оперативных манипуляций зависят от количества поврежденных артерий. Процедура при болезни имеет несколько вариаций:

  • одиночного типа – обработке подвергается одна магистраль;
  • двойного — в лечении нуждается две артерии;
  • тройного – оперируются три кровеносных пути.

Каждый из затронутых заболеванием сосудов дублируется отдельным шунтом. Количество внедренных имплантатов не зависит от сложности поражения — иногда при выраженной стадии ИБС требуется одиночное вмешательство, а при легкой – введение трех и более единиц.

Вариации хирургической техники подразделяются в зависимости от функциональности сердца в момент проведения манипуляции:

  1. С остановкой органа — вся процедура происходит при подключении пациента к аппаратуре искусственного кровообращения.
  2. С работающей сердечной мышцей — преимуществом методики считается низкий процент вероятности развития осложнений, укороченный восстановительный период.
  3. С малоинвазивным доступом – манипуляция производится как с работающим, так и остановленным органом. Процедура позволяет уменьшить объемы кровопотери, предотвратить большинство осложнений. Общее время нахождения пациента под присмотром медицинского персонала сокращается и включает промежуток от 5 до 10 суток.

Предоперационный этап

Перед проведением шунтирования больному даются рекомендации, включающие в себя следующие положения:

  • последний прием пищи проходит за день до назначенного вмешательства, с этого же периода прекращается употребление любой жидкости;
  • в зоне оперативного поля происходит удаление всех волос;
  • с вечера и утра он должен освободить кишечник при помощи очистительных клизм;
  • с утра должен принять душ;
  • любые медикаментозные средства принимаются в момент последнего употребления пищи;
  • за сутки до назначенного времени он проходит последнюю консультацию хирурга – для уточнения оставшихся нюансов;
  • в это же проводится подписание всей документации – согласие на осуществление мероприятий, подтверждение о получении информации, связанной с особенностями методики и возможными осложнениями.

Техника выполнения

За час до назначенного времени больному предоставляются успокоительные лекарственные препараты. Затем пациент переводится в операционный блок — после размещения на хирургическом столе на нем устанавливают датчики, необходимые для отслеживания всех основных важных функций:

  • отметки АД;
  • скорость сокращения сердечной мышцы – кардиограмма;
  • частота дыхания;
  • насыщение крови газами.

Оперируемому устанавливают катетер в мочевой пузырь. В дальнейшем вводятся медикаментозные средства для наркоза, производится трахеостомия и начинается само вмешательство.

Операция проходит по следующему алгоритму:

  • рассекается середина грудины – с целью обеспечения входа в грудную полость;
  • происходит подключение аппаратуры с последующей гипотермической остановкой органа;
  • если методика предполагает рабочее сердце, то используются устройства для стабилизации определенной зоны сердечной мышцы, в точке, где осуществляется шунтирование;
  • производится наложение шунтов;
  • происходит восстановление функциональности сердца и отключение аппаратуры, осуществляющей работу «легкие-сердечная мышца»;
  • наложение шовного материала и установка дренажа.

Предположительные негативные реакции

Специалисты подразделяют предположительные последствия на специфический и неспецифический вариант. Первый тип проблем напрямую связан с сердечными венечными магистралями. Среди осложнений выделяют:

  • периодическое формирование сердечных приступов, что приводит к повышению вероятности дальнейшего летального исхода;
  • воспаление наружного листка околосердечной сумки и его дальнейшее повреждение;
  • проблемы с работоспособностью сердца, что провоцирует нехватку питательных веществ в тканях всех органов, включая головной мозг;
  • разнообразные аритмические отклонения;
  • воспалительный процесс в плевре – на фоне травматизаций или инфекции;
  • повышение риска развития инсультных атак.

Неспецифический тип осложнений представлен стандартными проблемами, возникающими в ходе любой операции.

Восстановление в процессе реабилитации

Сразу же после окончания шунтирования больной переводится в реанимационный блок, на несколько суток. Срок нахождения в реанимации зависит от характеристик организма и тяжести состояния.

В первое время пациент находится на искусственной вентиляции легких – после стабилизации и отсоединения от аппаратуры, больной должен периодически разрабатывать орган при помощи надувной игрушки. Мера необходима для нормализации вентиляции легких, предотвращения формирования застойных явлений.

Происходит постоянное обновление перевязочного материала и обработка ран на месте проведения операции. В течение двух недель раневая поверхность заживет, пациент сможет принимать душ.

Шунтирование подразумевает рассечение костных тканей грудины и последующее скрепление ее металлоостеосинтезом. Кожные покровы в области внедрения заживают за несколько недель, а для восстановления костных тканей может потребоваться полгода. В связи с этим больные должны весь период носить специализированные медицинские корсеты – для укрепления места рассечения.

Передний или задний инфаркт стенки сердца, кровопотеря при шунтировании провоцирует последующую анемию, которая восполняется калорийным питанием, с увеличением объемов продуктов животного происхождения. Нормативные показатели гемоглобина восстанавливаются за один календарный месяц.

Реабилитационные мероприятия предусматривают увеличение двигательной и физической нагрузки. Начальные этапы – это прогулки по больничному коридору, по мере сил и возможностей организма. После выписывания из стационара пациент должен направляться на санаторно-курортное лечение для полного восстановления.

Успешность проведенных манипуляций оценивается по следующим показателям:

  • стабилизации процесса кровообращения в сердечной мышце – орган получает достаточное количество полезных элементов и кислорода, что отражается на самочувствии;
  • исчезновение приступов стенокардии;
  • снижение уровня риска повторного некроза сердечных тканей;
  • восстановление трудоспособности;
  • толерантность к физическим нагрузкам;
  • увеличение продолжительности жизни и снижение риска летального исхода.

Общая схема терапии медикаментозными средствами отменяется, остается лишь профилактический прием отдельных лекарственных препаратов. По окончанию всех мероприятий пациенту рекомендуется изменить привычный для него образ жизни, исключить стрессовые ситуации, перейти на рекомендованный ежедневный рацион, отказаться от вредных привычек.

Стоимость процедуры

Цена на хирургическое вмешательство зависит от клиники и опытности специалистов – варьирует от 150 до 500 тысяч рублей. Стоимость рассчитывается исходя из показателей:

  • уровня сложности;
  • количества внедряемых шунтов;
  • использования определенного медицинского оборудования и лекарственных препаратов;
  • дополнительными мероприятиями;
  • сроком пребывания больного в клинике и показателями ее престижности.

Прогноз

Средний срок работоспособности шунта равен десяти годам, если процедура проводилась молодому пациенту, то возможности увеличение времени функциональности. По окончании указанного времени необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Среднестатистические данные сообщают:

  • полное исчезновение клинических проявлений болезни регистрируется в 70% случаев;
  • повторная закупорка артериальных магистралей не возникает у 85% больных;
  • улучшения в первые недели от проведения операции наблюдаются у трети пациентов.

Отзывы

Пережившие шунтирование отмечают, что процесс восстановления для них проходил тяжело – выраженные трудности вызывало дыхание, особенно в ночные часы. Некоторые больные определенное время спали в полусидящем состоянии.

Через определенный промежуток времени все стабилизировалось и больные не чувствовали себя ущемленными по сравнению со здоровым населением. Большинству не понравились требования к изменению образа жизни.

Андрей

«Перенес шунтирование два года назад, реабилитационный период до сих пор снится по ночам. Тяжесть в груди, невозможность нормально дышать. Но самые большие трудности у меня вызвало то, что врач запретил употреблять привычную пищу, а потребовал перейти на специальный рацион. Второй год мучаюсь, но прекрасно осознаю, что это навсегда».

Максим

«Спасибо хирургам, что прекрасно провели операцию и решили мою проблему. Жалоб нет, диетический стол терплю, а вот без сигарет и алкоголя тоскую. Не хватает привычных ритуалов».

Читайте также

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector