Коронарография сердца — суть процедуры, показания и противопоказания

Патологии сердечно-сосудистого отдела могут представлять реальную угрозу для жизни пациента. Современная медицина располагает множеством методов диагностических исследований, позволяющих выявить отклонения в функциональности органа, определить болезнь на первоначальных этапах развития.

Коронарография сердца относится к наиболее достоверным вариантам диагностики. Сердечно-сосудистый отдел постоянно подвергается влиянию психоэмоциональных перегрузок, стрессовых ситуаций, нерационального питания, с возникновением атеросклеротических поражений и превышением массы тела. Указанная методика позволяет определить параметры состояния сердечной мышцы и рядом расположенных сосудов.

Суть процедуры

Диагностическое исследование относится к максимально информативным, достоверным и современным процедурам, оно позволяет определить степень сужения просветов основных кровеносных сосудов.

В основе методики лежит проведение исследования при помощи контрастного вещества, проходящего по артериям и венам. Весь процесс контролируется при помощи экрана монитора.

Под основными артериями подразумеваются сосуды, обеспечивающие процесс кровоснабжения сердечной мышцы. Коронарография необходима для изучения главных венечных артерий. Манипуляция выполняется в рентгеноперационном блоке.

Это помещение, в котором под контролем рентгеновского оборудования осуществляется проведение внутрисердечных диагностических исследований и терапия сердечно-сосудистого отдела.

Виды диагностики

Классическая манипуляция зависит от необходимого объема изыскания. Коронарография может выполняться:

  • по общим принципам – с исследованием всех сердечных сосудов;
  • по селективным принципам – с изучением одного или нескольких кровеносных сосудов, их участков.

Современная медицина использует компьютерный томограф – данный тип методики называется «КТ-коронарография». Специалисты предпочитают настоящий вариант исследования – он не требует госпитализации пациента и проводится в максимально короткие сроки.

Показания к проведению коронарографии сердца

Диагностическую манипуляцию назначают при ишемических поражениях сердечной мышцы – для пациентов, относящихся к группе высокого риска по возможному развитию осложнений или при отсутствии необходимой результативности после проведенного консервативного лечения.

Основные показания к назначению процедуры представлены:

  • впервые возникшей стенокардией – болезненным ощущениями в загрудинной зоне, возникающими как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
  • прогрессирующей стенокардией – дальнейшим развитием патологического процесса;
  • стенокардией, не поддающейся лекарственной терапии;
  • патологическим отклонением, образовавшимся сразу после пережитого пациентом инфаркта миокарда;
  • острым инфарктом миокарда – назначение манипуляции происходит в течение 12 часов с момента начала аномального процесса;
  • признаками ишемического поражения – недостаточной функциональностью системы кровообращения, которые ранее были зафиксированы при снятии ЭКГ или после холтеровского суточного мониторирования;
  • тестированием с использованием физических нагрузок – при проведении которых были обнаружены ишемические поражения сердечной мышцы;
  • серьезными отклонениями в ритмичности сокращений органа;
  • необходимостью уточнения диагноза и дифференцировки основной патологии от иных патологических процессов не ишемического происхождения;
  • отдельными травматизациями в области грудной клетки;
  • гипертрофической формой кардиомиопатии;
  • воспалительными процессами в эндокарде – инфекционной природы;
  • патологией Кавасаки – аутоиммунным васкулитом, с повреждением кровеносных сосудов.

Диагностическое исследование назначается в качестве подготовительной процедуры перед проведением хирургических манипуляций на сердечной мышце, перед пересадкой органа, почек, печени или легких.

В отдельных случаях манипуляция необходима для выявления параметров состояния артерий у лиц определенных профессий – водителей определенных транспортных средств, летчиков, космонавтов и пр.

Противопоказания

Абсолютных запретов на использование методики коронарографии не существует. К относительным противопоказаниям относят:

  • личностные аллергические реакции на отдельные контрастные вещества;
  • неконтролируемая форма артериальной гипертонии – с невозможностью стабилизировать состояние лекарственными препаратами;
  • пониженные объемы содержащего в крови калия – гиперкалиемия;
  • тяжелая форма желудочковой аритмии;
  • нарушения показателей свертываемости крови;
  • недостаточная функциональность сердца в стадии декомпенсации;
  • острые инфекционные процессы;
  • недостаточная работоспособность почек;
  • инсультные состояния;
  • тяжелая форма анемических отклонений;
  • инфекционные заболевания хронического течения в стадии обострения;
  • спонтанные кровотечения любого происхождения – в желудочно-кишечном отделе, маточное и пр.

При обнаружении у больного одного или нескольких из вышеуказанных патологий является основанием для перенесения диагностики. Сроки переноса зависят от скорости стабилизации общего состояния организма. При необходимости экстренного обследования специалисты могут провести диагностику, не обращая внимания на относительные противопоказания. Опасность подобного решения заключается в возможном возникновении разнообразных негативных реакций со стороны организма.

Возможные осложнения

Уровень зарегистрированных осложнений не превышает 1% от общего числа проводимых манипуляций. К основным негативным реакциям относят:

  1. Спонтанное кровотечение – требует вторичного наложения давящей повязки.
  2. Личностные аллергические появления на контрастное вещество — симптоматика отклонения проявляется в форме рвоты, тошноты и высыпаний на дерме. Нестабильное состояние может самостоятельно исчезнуть или больному понадобится введение антигистаминных лекарственных препаратов.
  3. Возникновение болезненных ощущений, аритмических отклонений и острого инфаркта миокарда – патологии возникают с частотой, не превышающей 0,01%.
  4. Острое поражение почек – характеризуется временным повышением показателей креатинина в токе крови. Проблема возникает на фоне использования контраста. Вещество выводится в течение 24 часов, без вредного влияния на почки.
  5. Разрыв и нарушение целостности коронарного артериального сосуда – регистрируется у 0,2% больных. Осложненное состояние формируется на фоне запущенных форм атеросклеротических поражений основных артерий. В большинстве случаев данное осложнение ликвидируется еще в процессе проведения диагностического обследования.

Подготовка к процедуре

Предварительные процедуры предусматривают всестороннее введение пациента в курс будущего исследования – он должен знать о смысле манипуляции, ее целях и возможных осложнениях. После введения больного в курс дела, его направляют на отдельные анализы:

  • проверка группы крови и резус-фактора;
  • биохимический и клинический анализ крови;
  • проверка показателей свертываемости крови;
  • определение присутствующих инфекционных болезней – гепатитов, ВИЧ-инфекции, сифилиса;
  • проведение;
  • эхокардиографии;
  • УЗИ органа;
  • тестирование с нагрузочными пробами;
  • холтеровское мониторирование на протяжении 24 часов;
  • прохождение дополнительных консультаций специалистов – при имеющихся сопутствующих патологиях.

При консультации с лечащим специалистом пациент должен сообщить:

  • обо всех предыдущих проявлениях аллергических реакций – включая негативное состояние, возникшее в ответ на лекарственные препараты;
  • об имеющихся хронических формах заболеваний;
  • предоставить список всех постоянно используемых медикаментозных средств.

Отдельные фармакологические вещества способны негативно влиять на информативность процедуры. Перед ее проведением врач может отменить отдельные лекарственные препараты либо учесть факт их употребления, при дальнейшей оценке результатов коронарографии.

Выполнение манипуляции может назначаться в прямой зависимости от сложившейся ситуации:

  • в экстренной или плановой форме;
  • в отделении кардиохирургического направления или в амбулаторных условиях.

Диагностическую процедуру проводят на голодный желудок – последний прием пищи должен проходить за 8-10 часов до назначенного времени манипуляции. Перед осуществлением коронарографии средний медицинский персонал проводит обработку места будущей пункции – удаляет волосяной покров, дополнительно очищает антисептическими растворами.

Методика проведения

Манипуляция проходит по стандартному алгоритму:

  1. Больной заполняет формуляр разрешения на проведение диагностической процедуры. Это стандартный бланк, который подписывается всеми пациентами перед инвазивными вмешательствами.
  2. Больной переходит в манипуляционный кабинет, где его укладывают на агиографический стол и фиксируют специальными ремнями. Эта мера предосторожности необходима для обездвиживания пациента – чтобы он при случайном движении не извлек или не сместил катетер.
  3. Перед началом диагностики проводится местная анестезия – при ней человек находится в полном сознании, но болезненных ощущений не испытывает.
  4. Для постоянного контроля над показателями артериального давления и ритмичности сокращений сердечной мышцы, пациента подключают к кардиомонитору.
  5. После обработки операционного поля антисептическими растворами происходит внедрение катетера – в верхний участок бедра (бедренную артерию) или в зону локтевого сгиба.
  6. Через введенный катетер в артерии вводится до 40 мл контрастного вещества (средство изготавливается на основе йода).
  7. В течение последующих нескольких минут проводят полноценную съемку или серию рентгенологических снимков. Диагностическое исследование требует проведение процедуры в 2-5 проекциях – для детального изучения состояния кровеносных сосудов по всей поверхности сердечной мышцы.
  8. В момент проведения манипуляции на экране монитора формируется тень – она полностью соответствует коронарным сосудам органа. Все полученные данные переносятся на цифровой носитель – для последующего изучения и оценки состояния артерий врачами-кардиологами.

Для восстановления функциональности кровеносных сосудов пациенту могут порекомендовать проведение баллонного расширения или установления стента (сетчатого каркаса) внутри поврежденного сосуда. Указанные манипуляции помогают восстановить проходимость крови по артериям, устранить первоисточник развития ишемических поражений.

В качестве средств профилактического воздействия против возникновения спонтанных кровотечений в области проведения манипуляции накладывается давящая повязка. Эта предосторожность позволяет предотвратить случайного инфицирования операционного поля. Весь указанный период больному назначается постельный режим с обязательным его соблюдением.

Если процедура проводилась в зоне локтевого сочленения, то больной отдыхает в течение пяти часов, после которых может вернуться к себе домой. Общая продолжительность манипуляции может варьировать от 20 минут до одного часа.

Стоимость исследования в России и за рубежом

На территории Российской Федерации коронарография относится к распространенным диагностическим исследованиям, широко применяемым в кардиологической практике. Стоимость манипуляции может отличаться по определенным критериям – от уровня проводящей процедуру клиники, квалификации медицинского персонала, типа обезболивающего лекарственного препарата, длительности последующего пребывания в стационаре.

При имеющемся полисе ОМС – манипуляция осуществляется бесплатно. Для остальных категорий граждан осуществление методики происходит по ценам:

• в Москве – от 20000 до 62500 рублей;

• в Санкт-Петербурге – от 18000 до 37000 рублей;

• в Новосибирске – от 17650 до 26000 рублей;

• в Беларуси – от 500 до 800 белорусских рублей;

• на Украине – от 4000 гривен.

Прогнозы на выздоровление

Если уровень сужения просвета артериальных сосудов не превышает 50%, то дальнейшее течение патологического процесса не угрожает развитием серьезных осложнений. Имеющийся стеноз кровеносных сосудов не снижает показателей кровоснабжения сердечной мышцы.

Дальнейший прогноз может стать неблагоприятным при условии образования пристеночных тромбов и дальнейшей закупорки ими артерий. Такое развитие событий провоцирует формирование острого инфаркта миокарда.

Уровень сужения сосудов более чем на 50% провоцирует возникновение серьезных осложнений. В этом случае для восстановления системы кровообращения больному предлагается методика стентирования, баллонная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

Рекомендации пациентам, перенесшим коронарографию

После проведения хирургической манипуляции пациентам предлагается:

  • соблюдение режима пониженных нагрузок;
  • ограничения в сгибании — участвовавшей в процедуре верхней или нижней конечности;
  • указанные требования предотвращают развитие спонтанных кровотечений в зоне прокола;
  • пациенты должны выпивать достаточное количество жидкости – с целью предостережения нарушений функциональности почек.

Если после диагностической манипуляции в точке внедрения катетера наблюдается значительная припухлость с гематомой, резкие болезненные ощущения, внезапная нарастающая слабость, падение показателей артериального давления, одышка – необходимо срочно обратиться к лечащему специалисту. Подобные отклонения требуют симптоматической терапии и госпитализации пациента.

Читайте также

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: